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预见性护理对脑出血患者微创穿刺术后潜在并发症的影响

时间:2010-08-23 13:42:12  来源:  作者:

       脑出血是神经科最常见的急重症,其病死率高达40%~60%[1],病死率占脑卒中首位,且大部分患者死于并发症。因此在临床护理工作中,如何减少并发症,提高脑出血的治愈率,是护理工作者多年来一直探讨的课题。我院神经内科自2005年5月—2009年4月对收治的基底节区脑出血患者行微创穿刺术(应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针)治疗时配合实施预见性护理,明显降低了脑出血患者的并发症及死亡率,提高了抢救成功率。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 病例入选标准 (1)2005年5月—2009年4月我院神经内科收治的CT确诊的基底节区脑出血患者(微创穿刺治疗的其他部位脑出血不在本研究之列)。(2)出血量30~60ml。(3)年龄为40~80 岁。(4)既往均有高血压病史。(5)入选病例均行微创穿刺术治疗。(6)排除发病前已合并存在肺内感染、泌尿系感染、消化性溃疡、凝血机制障碍的患者。

  1.2 分组 符合上述标准的90例患者,男49例,女41例,随机分为实验组45例,对照组45例,两组病例在性别、年龄、出血部位、出血量、病情、从发病到微创治疗的时间方面差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

  2 护理方法

  实验组在患者入院时即实施预见性护理,对照组实施常规护理。

  2.1 再出血的预见性护理

  2.1.1 准确把握引流管最高点的放置 当血肿与侧脑室相对独立存在,引流管最高点应与血肿在同一水平或低于血肿水平10~15cm进行引流,过低会引起“拔罐效应”[2],使血肿腔负压过大易诱发再出血。当血肿与侧脑室相通,脑室内有积血时,应将引流管最高点固定在相当于血肿水平以上10~15cm的高度开放引流,切勿高低颠倒,造成引流不畅或引流过度导致再出血。

  2.1.2 认真观察引流液性状 如引流液突然变红且引流速度加快,易凝固,提示有再出血。

  2.1.3 密切监测血压 控制血压是防止再出血的关键因素。使用多功能监护仪,每30~60min监护血压1次,待病情稳定后改2h或4h测血压1次,血压过高者按医嘱给降压药,在调控血压时应缓和适度,使血压平稳过渡,以免造成大范围血压波动而致再出血。

  2.1.4 密切观察瞳孔和意识状态的变化 如果出现瞳孔不等大、意识障碍程度加深,提示可能再出血,应及时通知医生处理。

  2.2 应激性溃疡的预见性护理 营养支持在应激性溃疡出血中应高度重视,进食减少或禁食以及机体分解代谢亢进常加速出血的发生。因此,对丧失主动摄食能力患者,应在48h内早期给予留置胃管,既可补充营养,又可监测胃内变化,选用高蛋白、高热量、易消化的流质食物从胃管内注入,进食前应检查胃管是否留置于正确位置,并抽出胃液观察其性状。应激性溃疡出血早期常出现呃逆或突然呕血、胃管内抽出咖啡色液体,清醒患者有上腹部不适或轻微腹痛。发现出血立即采取止血措施。

  2.3 肺部感染的预见性护理 病房通风,保持室内空气新鲜,限制和减少人员探视,每日室内空气紫外线消毒1次。保持口腔清洁,对吞咽困难者予以鼻饲。定时翻身、拍背,每2h翻身1次,边拍边鼓励患者咳嗽排痰,不能咳嗽排痰者在操作后应立即予以吸痰。湿化呼吸道,通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力,稀释痰液,防止分泌物干涸结痂,促使痰液排出。加强氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、雾化器等物品的消毒处理,避免交叉感染。患者体温升高、痰多、肺部出现啰音等感染征象时,宜早期联合应用足量有效抗生素,并及时正确地留取痰标本做痰细菌培养和药敏试验,以指导抗生素的准确应用。

  2.4 泌尿系统感染的预见性护理 患者入院后即用0.1%新洁尔灭行会阴擦洗2次/d,导尿患者每日用生理盐水 250ml加庆大霉素8万U行膀胱冲洗2次/d。每2天作1次尿常规检查,疑有感染征兆,及时处理。

  2.5 压疮的预见性护理 保持床铺平整无碎屑,用防压疮气垫或骨突部位垫气圈,保持皮肤清洁干燥,每1h翻身1次,避免拖、拉、推的动作,以防擦破皮肤。避免在骨骼突出部位进行按摩,有研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使局部血液循环减少[3]。营养不良既是导致压疮的内因之一,又可影响压疮的愈合[4]。因此应注意补充营养,增强抵抗力。

  3 结果

  见表1(其中3例在观察期之内自动出院,实验组1例,对照组2例,此3例视为无效病例)。统计学处理采用χ2检验。结果表明实验组的并发症发生率及死亡率均低于对照组,两组差异有显著性。表1 两组患者住院21天时并发症及病死率比较

  4 讨论

  常规护理的内容相对比较随意、零散、缺乏系统性,不利于患者的康复。预见性护理是在患者出现症状之前,护士运用敏锐的观察力,及时观察患者疾病可能出现的症状,主动对患者进行循环评估管理,制定出系统的、科学的个体化护理计划,按流程实施稳健有序的护理,并能有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救,医护配合默契,使患者获得最佳的治疗及护理,减少并发症的发生,降低死亡率,促进患者早日康复。

【参考文献】
   1 李晓卫.高血压脑出血326例治疗体会.河北医学,2007,29:356.

  2 孙淑杰,刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血.急诊医学,2000,9(2):84-85.

  3 王英,蒙张敏,黄丹莉.压疮评估和预防的循症医学证据.中国实用护理杂志,2006,22(3):37-39.

  4 陈维英.基础护理学.南京:科学技术出版社,1999:95-99.

                                               文章来自:中华临床医师杂志

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