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应用MEBO治疗烧伤后化脓性耳软骨炎体会

时间:2010-08-23 13:42:29  来源:  作者:

       近日,我院收治了一名烧伤后并发化脓性耳软骨炎的患者,因临床经验不足,住院后23天患者的左耳发生化脓性耳软骨炎,经切开后放置抗生素纱条,效果不佳,遂再次清创后于腔内注入美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗,26天后创面愈合,只留有耳廓少部缺损,避免了小耳及菜花耳畸形的出现。我们现将应用MEBO治疗烧伤后并发化脓性耳软骨炎的体会报告如下,仅供同行参考。

  临床资料

  患者孙某,男,63岁,在家中生火炉时癫病发作,头、面、左耳、颈、左上肢等处烧伤,烧伤深度为浅Ⅱ度6%、深Ⅱ度3%、Ⅲ度2%,左耳廓均为深Ⅱ度偏深创面。患者入院后,采用MEBO治疗一个月,并配合小面积自体皮游离移植,最终封闭创面。在治疗中由于忽视了对左耳廓深度创面的处理,患者于伤后23天出现发热症状,且左耳廓疼痛、肿胀,压痛明显,呈紫褐色,有两块坏死耳软骨外露,压迫后,有黄色脓性分泌物外溢,经诊断为化脓性耳软骨炎,采用MEBO治疗26天后伤口愈合。

  治疗方法

  先在左耳廓局部行消炎、消肿治疗,但效果不佳,然后将左耳廓前侧切开排脓并清除部分坏死耳软骨,切口内交替应用抗生素纱布换药,但左耳廓仍肿胀,压痛明显,脓汁较多,并不断有坏死耳软骨形成。经MEBO治疗30天后,其余创面已全部治愈,全身症状减轻。为加速左耳的愈合,对左耳廓外缘1.0cm×0.5cm×2.0cm的创口内进行彻底清创,以清除大量分泌物和少量坏死耳软骨。同时停止应用抗生素纱布,用无针头注射器将MEBO注入创腔内,深至基底部,然后用MEBO纱布引流,每日换药2次,换药时轻轻清除液化物,创口内不用消毒剂。换药后疼痛明显减轻,有较多的坏死组织随液化物和药液由创口排出。应用MEBO两周后,局部肿胀基本消退,创腔由纤维组织充填缩小、变浅,改为每日换药1次。治疗26天后,创口愈合,留有耳廓少部缺损,外观基本正常,避免了耳廓畸形的出现。

  临床讨论

  化脓性耳软骨炎是外耳烧伤后一种非常棘手的并发症。因为外耳皮肤薄、皮下组织少、耳软骨血运差,加之烧伤后水肿、受压、细菌向深层侵入等因素,容易并发耳软骨炎或化脓性耳软骨炎等。临床上,患者多感觉局部剧烈疼痛,常彻夜不眠,伴有高热、白细胞增高等症状,如处理不及时将会累及整个耳软骨,甚至可发展为全身性感染和颅内感染。一般对化脓性耳软骨炎的治疗需手术切除全部坏死软骨,切口将长时间难以愈合,且由于耳软骨坏死,耳廓失去骨性支架,可能留有小耳畸形。

  本组采用美宝湿润烧伤膏治疗烧伤后并发化脓性耳软骨炎,取得了满意疗效。该疗法充分发挥了MEBO特殊的双层结构及自动引流作用,令烧伤创面处于湿润的生理环境中,使创面坏死组织无损伤地自动液化排出。同时MEBO的生理再生作用可促进残存的上皮组织和附件组织再生为上皮组织,从而达到深Ⅱ度创面无瘢痕愈合、Ⅲ度创面无需植皮手术,从而实现再生修复的效果。

  经临床分析,美宝湿润烧伤膏具有以下作用:

  1.止痛:油膏剂覆盖创面,使组织处于湿润的生理环境中,可以减少刺激和患者的疼痛感,使患者更好地配合治疗。

  2.消炎:MEBO中含有的β-谷甾醇、黄芩甙、小蘗碱等成分具有抗感染作用,可减轻创面局部感染,加快创面愈合。

  3.活血化淤:对深度创面采用耕耘技术,运用药刀结合的方法处理,可改善创面淤滞带的微循环,使创面深层的血液循环得以改善,从而促进创面愈合。

  4.排出坏死组织:MEBO可使坏死组织无损伤、由表入里地液化排出,并实现损伤组织的原位再生。

  5.激活潜能再生细胞:MEBO可激活创面深层的潜能再生细胞,使其转化为干细胞,并在创面原位活化、分裂、增殖、分化为正常的皮肤组织结构,达到再生修复耳廓皮肤及多种组织的效果。

  我院由于缺乏治疗经验,在治疗初期忽视了对本例患者耳廓烧伤的处理,以至该患者在伤后3周发生了化脓性耳软骨炎。经确诊后,我们用 MEBO为该患者进行治疗,收到了满意效果,我们应用该疗法认为具有以下优点:

  1.MEBO能有效地隔绝创面,阻止外界微生物的侵入,且药膏具有亲脂性,破坏了创腔内细菌生长、繁殖的环境,并通过药物的引流作用使部分细菌由创腔内随液化物排出创腔外,从而控制了感染。

  2.MEBO注入创腔内与坏死组织及坏死软骨发生了水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用,再经本身的自动引流作用排出创腔外,可积极地保护有生机的耳软骨,促进创腔内组织细胞的生长,保护了间生态组织,起到了祛腐生肌的作用。

  3.应用MEBO治疗,在一定程度上减轻了患者需在麻醉下切除坏死耳软骨的痛苦,同时避免了愈后失去耳朵骨性支架发生的小耳畸形。

  4.应用MEBO治疗可减少抗生素的使用,避免了大量应用抗生素的弊病,且节省了经费。

  综上所述,我们认为MEBO治疗烧伤后并发化脓性耳软骨炎的疗效比较理想,值得临床推广应用。

 
                                                文章来自:健康报

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