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重度妊高征108例母婴结局分析
时间：2010-08-23 13:42:28 来源： 作者：
| 妊娠高血压综合征（妊高征）是孕产妇常见的并发症，其中重度妊高征是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。本文对近10年来我院108例重度妊高征进行回顾性分析，以探讨重度妊高征的母婴结局。 1 临床资料 1.1 对象 1993年8月～2003年8月我院产科住院总人数为12531例，妊高征577例，占4.6%，其中重度妊高征108例，占0.86%，先兆子痫102例，子痫6例，诊断标准按乐杰主编的第五版《妇产科学》。初产妇81例，经产妇27例。单胎妊娠92例，双妊娠16例，分娩围产儿124例。年龄最小为23岁，最大为41岁，平均年龄28.2岁。 1.2 临床表现 108例患者中水肿Ⅱ～Ⅲ度97例，占89.8%;蛋白尿+～++47例，占43.5%，～61例，占56.5%，尿蛋白最高定量达20.2g/L。均有不同程度的高血压，150～218/98～128mmHg。检测红细胞压积正常者22例，占20.4%，≥0.35者86例，占79.6%，最高为0.49。症状与体征:先兆子痫中，伴有头晕、头痛、眼花等自觉症状的48例，占44.4%。子痫6例中，产前子痫1例，产时子痫4例，产后子痫1例。 1.3 新生儿情况 1.3.1 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 108例重度妊高征中，IUGR32例，占25.8%（32/124）;同期无妊高征患者IUGR发生率为5.7%，两者比较差异有非常显著（P<0.01）。新生儿体重950～4050g，平均为2567g;同期无妊高征患者新生儿平均体重为3490g，差异有非常显著性（P<0.01）。 1.3.2 新生儿Apgar评分 轻度窒息（Apgar4～7分）9例，占8.3%，重度窒息（Apgar0～3分）7例，占6.5%;同期无妊高征新生儿轻度窒息率为2.3%，重度窒息率为0.3%，两者新生儿窒息率比较差异有显著性（P<0.05）。围产儿死亡8例（新生儿死亡5例，死胎3例），占7.4%;同期无妊高征组围产儿死亡率为0.5%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。 1.3.3 早产儿发生率 108例重度妊高征中，早产儿46例，占42.6%;同期无妊高征早产儿发生率为5.7%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。 1.4 孕产妇情况 108例重度妊高征患者中，低蛋白血症73例，占67.6%，并发腹水6例，高血压性心脏病合并心力衰竭4，颅内出血2，胎盘早剥6例，HELLP综合征3例，DIC3例，肾功不良4例，产后出血15例，占13.9%，发生失血性 休克2例，需输血6例，最多输血2100ml。 1.5 分娩方式 自然分娩21例，占19.4%;胎吸助产9例，占8.3%;剖宫产术78例，占72.2%。同期无妊高征组自然分娩率为58.8%，胎吸助产率为7.6%，剖腹产率33.6%。重度妊高征组手术产高于同期无妊高征组，两组比较差异有非常显著性（P<0.05）。 2 讨论 根据全国妊高征协作组2年流行病学调查资料分析，妊高征发生率为10.92% ［1］。我院近10年统计资料显示，妊高征的发生率为4.6%，低于全国统计水平，可能与我院近几年加强围产保健，及时做好产前检查及妊高征的预测有关。 2.1 妊高征的基本病理变化 是全身小动脉痉挛，胎盘基底动脉出现急性粥样硬化，胎盘微血管血栓形成，导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，母胎营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育 ［2］ 。同时妊高征患者有效循环血量下降也是引起IUGR的重要因素之一。另外，由于妊高征随着妊娠继续，有不断加重的趋势，并发症的发生导致人为或自然的早产也异常增多。本资料显示，重度妊高征组IUGR发生率为25.8%，新生儿窒息率为14.8%，早产儿发生率为42.6%，均高于同期无妊高征患者的发生率。由于妊高征患者全身小动脉痉挛，外周阻力增加，导致全身器官缺血缺氧，心、脑、肾、胎盘等损害，出现低蛋白血症、腹水、子痫、胎盘早剥、心衰、产后出血、DIC及肾功能损害。因此防治妊高征对降低母儿并发症有重要作用。 2.2 妊高征的治疗 （1）解痉、降压、镇静为首选治疗方案。解痉药物首选硫酸镁，开始剂量要足，迅速达到治疗量。病情危重时，硫酸镁第一个24h可用至20～25g，病情稳定后硫酸镁每日可用15～20g，同时做好镁离子的监测。在解痉的同时，可应用丹参、川芎嗪以改善微循环治疗，提高胎盘灌注。降压可用柳氨苄心定、心痛定，如降压效果不理想，可用瑞吉停、佩尔地平静脉点滴，使血压控制在理想范围。应用佩尔地平时应缓慢静点，用药不超过72h。用药期间严密监测血压、脉膊，不可使血压降至太低，避免因血压骤降引起胎盘早剥。同时辅以安定镇静治疗，必要时度非半量肌注。对有扩容指征者应及时扩容，根据病情的具体情况选用不同的扩容剂，如低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等。在扩容的基础上利尿，防止心衰的发生。对有颅内高压症状者，应及时应用甘露醇降颅压治疗。产后应根据病情继续应用硫酸镁2～3天，防止产后子痫的发生。（2）适时终止妊娠时缓解妊高征症状及降低围产儿病死率有重要意义。妊高征孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向，有报道胎龄≥32周的新生儿有一定的生存能力 ［1］ 。不能因追求“胎儿成熟”而一味延长孕周。对34～36 +6 孕周者，可积极治疗2～3天，如病情无好转则终止妊娠;对孕32～33+6 周者，胎儿发育未成熟，在积极治疗妊高征的基础上加用促肺成熟治疗;若孕周<32周，经积极治疗，病情缓解者尽量延长孕周至32周以上，但如病情进行性加重，应适时终止妊娠［3］ 。 2.3 加强重症监护 重度妊高征病情凶险，变化快，应加强母婴监护，定时监测血压、脉搏、呼吸、尿量、腱反射、血、尿常规及生化检查。加强胎动、胎心、NST、B超监测，必要 时进行胎儿生物物理评分，综合判断胎儿宫内情况，适时终 止妊娠。适当放宽剖宫产指征，有条件分娩者应采用阴道助产，缩短第二产程，从而降低母婴并发症的发生率，保障母婴健康。 参考文献 1 尚丽新，高敏，陈红，等.妊高征患者临床管理及治疗452例结果分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:306-310. 2 吕红娟.妊高征不同血液动力学变化对母婴预后的影响.中国优生与遗传杂志，2002，10（4）:67. 3 杨容秀，程晓荛，陈廉.重度妊高征终止妊娠时机与方式探讨.实用妇产科杂志，2002，18（1）:33-34. |
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