谢伟娟 程国雄 李梦瑾

【摘要】 目的 探讨神经外科ICU院内感染的易感部位和易感因素及护理对策。方法 回顾性分析我院神经外科ICU2000 ～ 2007 年发生院内感染患者的临床资料。结果 784例患者在ICU住院，发生院内感染162例，发病率为20.66%，其中肺部感染占61.7%，泌尿系统占17．9%、上呼吸道占6.2%、皮肤占5.6%。各部位感染差异有统计学意义，χ²= 370.165，P ＜ 0.01，

肺部感染高于其他感染。易感染因素有：手术、气管切开、泌尿道插管等侵入性操作、患者昏迷时间长等。结论加强重症监护病房感染控制，实施有效预防和控制医院感染措施，是提高医疗质量、保证医疗安全、降低院内感染的关键。

【关键词】 神经外科ICU ；院内感染；护理对策

神经外科加强病房(ICU)收治的患者病情重、免疫功能低下、手术创伤大，院内感染是患者常见的并发症，由于其影响患者的预后，近年院内感染的问题越来越受到重视。现对我院神经外科ICU 2000 ～ 2007 年发生院内感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨院内感染的易感部位、易感因素等，并采取有力的护理预防措施以降低院内感染。1 资料与方法

1.1 临床资料 2000 ～ 2007年在神经外科ICU住院的患者784例中，发生院内感染162例，其中男性94例，女性68 例，年龄3～87岁，平均51.5岁。

1.2 调查方法 采用回顾性系统分析患者的病历资料。按照国家卫生部医政司感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》^[1] 进行统计学处理。

上述行×列表资料的χ²=370.165，P ＜ 0.01，各种感染之间总的来说差异有统计学意义，进一步推断，*其中肺部感染分别与泌尿、上呼吸道、皮肤、颅内、眼球结膜、其它部位感染比较，检验水准α'可用α'=α/(k-1)=0.05/(7-1)=0.0083 估计。

2.2 易感染因素分析 有手术、气管切开、泌尿道插管等侵入性操作、患者昏迷时间长、疾病种类。

3 讨论

3.1 神经外科ICU 患者感染发生率较高 本组资料显示，院内感染率为20.66%，但低于郭彦言^[2]报道，重症监护病房清醒患者发生医院感染率为23.85%、昏迷患者感染率为48.71%。神经外科ICU的感染率高，可能与昏迷、卧床时间长，病情重有关，本组患者脑外伤占51.2%，自发性脑出血占34.5%，由于处于昏迷状态,咳嗽和吞咽反射能力丧失,气道分泌物排出困难,易造成坠积性肺炎。表1 显示，肺部感染高于泌尿、上呼吸道、皮肤、颅内、眼球结膜等其他感染，差异有统计学意义，P ＜ 0.01，提示我们应重点防范。

3.2 与侵袭性操作有关对策

3.2.1 气管插管常引起下呼吸道感染，其院内肺炎发生率是非机械通气患者的7 ～ 21倍，发病率高达25.7%[3]，本组患者有38例患者因病情行气管切开或气管插管进行机械通气而发生肺部感染，有10例患者发生上呼吸道感染。究其原因是气管与外界环境相通，破坏了呼吸道的保护屏障，使咳嗽反射和纤毛运动进一步减弱，且患者免疫力能降低下，增加了感染几率。护理的对策是患者床头抬高15° ～ 30°，定时翻身拍背排痰，侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出。下呼吸道管理采用N-M-S 程序，即雾化吸入-胸背部按摩-自行咳嗽排痰-吸痰，先吸气管内然后吸口腔鼻腔内痰液。鼻饲前，吸净痰液，抬高床头30° ～ 45°，鼻饲后保持30min再恢复体位，口腔护理2次/d。所有医疗器械按标准规范灭菌，操作者动作轻柔。经上述护理，本组患者无发生误吸及损伤等。

3.2.2 尿路感染是最常见的医院感染，其中80%的感染与留置尿管有关^[4]。本组患者有泌尿道感染29例，分析感染因素，泌尿道插管操作，尿管刺激膀胱黏膜，留置尿管时间长等，均有可能将病原菌带入泌尿道。护理对策是插管时严格执行无菌操作，保持密闭的尿液引流系统，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量。保持外阴清洁，会阴擦洗2次/d。早期定时钳夹尿管以锻炼膀胱功能，等病情平稳后尽早拔除导尿管。本组抽查尿液培养，发现有2 例患者尿液培养阳性，即采取有效措施，阻止感染加重。

3.2.3 颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一，本组有6例颅内感染的患者均有脑室外引流管。感染的主要原因有：体位变化，剧烈咳嗽，双侧引流速度不均衡时，均可导致引流液体或气体回流而引起颅内感染；细菌随引流管壁向内移位；头皮毛囊寄生菌沿引流管向颅内移位[5]。操作时消毒不规范也可将病原体带入体内引起感染。护理的对策是头部各引流管道均妥善固定，保持引流管通畅，防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞，双侧脑室引流管固定于高于脑室平面15cm 左右处，引流袋低于穿刺部位20 ～ 30cm，不能随意调节引流管固定的高度及变动床头高度，防止逆行感染，并做好交接班，严密观察引流液的颜色、性质、量。在搬动患者及患者出现严重躁动、剧烈咳嗽时先夹闭引流管，病情稳定后重新开放引流管，密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，头部安置无菌治疗巾以保持穿刺部位的清洁干燥，并及时更换无菌治疗巾。每日更换引流袋。脑室引流留置时间最长不超过1周，创腔引流于术后3 ～ 4d拔除。

3.2.4 疾病因素 本组资料162例的院内感染患者中，脑外伤83例，自发性脑出血56例，脑肿瘤20例，脊髓肿瘤3例，手术患者占2/3，且急诊手术比例大，患者术前全身状况差是造成感染的重要因素。因此，术前、术后高度重视营养的供给，以改善病人的全身状况，提倡能进食者给予高蛋白、低脂、高维生素饮食，不能进食者予停留胃管定时鼻饲流质(8 00 ～ 22 00)，营养素可根据病人情况选用瑞代、瑞素、佳维体等营养液用营养泵恒速缓慢滴入，滴入速度为40 ～ 50ml/h，床头抬高15°～ 30°，使用上述营养液时要观察病人有无腹泻、腹胀、腹痛等不良反应，餐间q2h加鼻饲温开水100ml，保持大便通畅，定期检测病人蛋白情况，必要时予静脉滴注白蛋白或血浆。必要时请营养师会诊，协助调配营养液。提高病人免疫力能有效的降低病原体侵入人体致病。

3.3 ICU 感染控制 ICU操作多、医务人员多。建议：①病室要定时开窗通风，定时空气消毒，温度18 ～ 20℃，湿度50% ～ 60%，气管切开者病室湿度70%左右，用含氯消毒液拖地2 次/d。②严格洗手制度，在接触每位患者前后，各种操作前后均应洗手。③控制探视时间：每位家属轮流探视，穿隔离服，戴口罩和帽子。

综上所述，加强重症监护病房感染控制，实施有效预防和控制医院感染措施，是提高医疗质量，保证医疗安全，降低院内感染的关键。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[2]郭彦言, 陈孟芝, 孙炜, 等. 重症监护病房院内感染的危险因素分析 [J]. 临床误诊误治,2005,18(12):857-859.

[3]洪光朝, 杨忠民, 吕寒静, 等.1992-2002 年气管插管院内感染病原菌103例分析[J]. 同济大学学报医学版,2004,25(3):230-232.

[4]魏新社.泌尿道插管致泌尿系感染的目标性监测[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2):207.

[5]叶丽.双侧脑室外引流的护理干预[J].中国高等医学教育,2009,(7):127-128.