【摘要】  目的运用循证护理提高晚期癌症患者的生存质量。方法随机选取21例晚期癌症患者。结果在护理过程中通过循证护理不断改进护理方式来提高晚期癌症患者的生存质量。结论对晚期癌症患者实施循证护理在提高患者生存质量方面具有极大优势。

       【关键词】  循证护理;晚期癌症患者;护理

　　循证医学逐渐在护理领域兴起，并逐渐形成了循证护理。循证护理是以有价值的、可信的研究结果为依据，提出问题，寻找证据，用实证为病人提供最佳护理。随着临床实践、健康观念及医学模式的转变，人们对护理的需求领域不断扩大，对护理质量的要求也不断提高，对护理管理提出了更高的要求[1]。加上现代科技的不断发展使文献检索变得越来越简单了，这些变化极大地促进循证护理发展。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2010年6月—2011年5月在本院住院治疗的晚期癌症患者共21例，男14例，女7例;年龄34~68岁。其中鼻咽癌9例，前列腺癌2例，肺癌4例，肝癌5例，膀胱癌1例。

　　1.2方法通过对患者的临床表现、身体素质、年龄等方面进行综合评估，并参考医学文献、资料制定详细、周密有针对性的护理方案。

　　2循证护理

　　2.1循证问题根据晚期癌症患者的临床护理实践中出现的问题、每一个患者的具体情况以及患者的最终诉求，提出明确问题。

　　2.2循证支持根据循证问题确定检索的内容，通过系统的文献检索，寻找实证依据，比较分析收集到的信息，进行综合评价，以保证实证依据的真实性与有效性。同时，结合患者实际情况，制订有针对性的护理方案，并根据治疗的进展作必要的调整。

　　2.3循证护理晚期癌症病人最常见的并发症是疼痛、恶液质、感染，另外癌症病人的心理因素也是不容忽视的一个方面。(1)晚期癌症患者的疼痛是由于病灶出现浸润、扩散、压迫引起，还有化疗导致的静脉炎，放疗引起局部组织损伤。疼痛一般为持续性，常影响病人活动、睡眠等日常生活，是影响患者生存质量的重要因素。按照疼痛分级口服弱或强的非阿片类、阿片类药物外，还可采用中医中药、针灸进行配合治疗缓解疼痛症状。运用中医药辨证治疗癌性疼痛不但对患者机体影响较小，药物副作用也轻微，但是应根据四诊,查清原因,抓住重点,辨清证型,裁定治法，对症下药，才能取得良好疗效。采用中西医结合运用药物治疗癌性疼痛时应及时调整各种药物剂量，提高止痛治疗效果，减少不良反应的发生。癌症病人在治疗期间会产生对药物或放化疗不良反应的恐惧感，另外癌症患者长期受着病痛的折磨，他们希望治疗能够减轻他们的痛苦，对于这些情况，应采取及时有效的心理疏导，进行耐心解释、安慰，分散病人的注意力，采取各种方式使病人尽量全身心放松，使其获得心理上的满足。并针对病人的个人特点给予心理支持，听取患者对疼痛的诉求，不断对护理计划和措施进行改善以满足病人的需要。(2)癌症是一种高消耗性疾病，在不同时期的癌症患者中存在着不同程度的营养不良现象。在恶性肿瘤晚期时，由于经过较长时期的治疗，活动少、胃纳差，日常饮食已不能满足机体需要，营养不良和(或)恶液质这种情况就更明显了。癌症病人出现高代谢性状态，一方面是肿瘤生长需要大量的能量，另外肿瘤生长过程中会产生一些损耗体内能量的特殊物质。肿瘤使机体蛋白质分解、合成加速，但以分解为主，体内就出现了负氮平衡。高消耗性代谢使患者体重下降越来越明显，导致患者蛋白质消耗，器官受损，机体功能受到明显损害，同时使并发症增多，影响患者的生存质量，缩短了患者的生存时间。通过对引起病人恶液质和(或)营养不良的原因分析，对收集来的文献资料进行科学分析后，针对患者的个人体质、病情制定个性化的护理方案。晚期患者已不能进食，建立了胃肠道支持，对患有厌食、疗后呕吐更适合使用。肠内营养比静脉营养方式更安全，更有效。对于有肠黏膜受损的患者来说更易促使胃肠道黏膜的修复，受损肠道黏膜屏障可导致细菌从肠道移位进入到血液循环中[2]，而部分肠道功能异常或胃肠道需要休息时就采用静脉方式。由于患者个体化差异很大，造成营养剂选取也各异。近年来有证据显示，使用N-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型肠内营养，可能对肿瘤患者有益。而N-3脂肪酸，可以抑制肿瘤生长[3]。在营养支持中给予高脂肪低碳水化合物、比例合适的复方氨基酸，但出现肝、肾功能严重损害时要少用甚至不用氨基酸。在配制的营养剂中还要加入适量的矿物质、维生素等微量元素。要根据患者病情需要，不断调整营养剂的构成。在实施肠内营养支持时需要检测并发症的预防、监测、处理，肠内营养的并发症主要有胃肠道并发症、代谢性并发症和机械性并发症3大类[4]。配制肠内营养液以无菌操作为核心，要有专门室间，尽量现配现用。(3)癌症患者由于长期住院、放化疗、各种有创性治疗都会引起感染，并影响治疗效果和预后，癌症引起的感染以肺部和口腔为多见。要密切观察患者的症状、体征，及时发现感染，保持室内空气流通，保持衣服、床褥整洁，若有污垢、潮湿应及时更换，以减少褥疮和交叉感染的发生。鼓励患者床上活动，能下地活动的，可适当做气功、太极拳等，以调理正气，调节其精神及身体状况。不能活动的要定期翻身，防止褥疮的产生。注意口腔卫生，危重者要每天做2次的口腔护理。对于排痰困难者，可拍背助其排痰。鼓励患者多饮水、多排尿，保持尿道通畅，减少尿道感染的机会。另外，在进行各种护理操作时一定要严格执行无菌操作。患者如果出现各种感染症状时应及时合理的使用抗菌药物，重视病原菌培养及药敏，避免造成药物的抗药性，二重感染和菌群失调。

　　3结果

　　通过与21例患者同期住院的晚期癌症患者回顾性对比，发现经过循证护理的患者在并发症发生率、护理满意度等方面都比常规护理有明显优势。

　　4讨论

　　循证护理是近年来兴起的一种护理观念，是从循证医学发展起来的。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程，是护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和意愿，三者结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[5]。其目的就是更好地为患者服务。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[6]。实施循证护理可以避免依据护理人员本身单一的实践经验去进行护理，遇到疑难问题时，往往由于缺少足够证据，不免带有经验性、不确定性。循证护理包括了四个连续过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。循证护理就是在不断的护理实践中发现问题，寻找最佳的解决问题方法，并在实践中去判断它的价值和改进缺点，经过循环不断达到促进护理工作不断向前发展的目的。循证护理要求把病人主观的意愿和感受作为重要的依据，这就会使护理人员更加关心和体贴病人，使护患关系更加密切。通过实施循证护理把一种“以人为本”的观念贯穿到临床护理中去，最大限度满足临床和患者的需要，减少患者的痛苦和不必要的资源浪费，提高其配合治疗的积极性，提高癌症患者的生存质量

【参考文献】
  　1赵婉文，余碧瑛，区月霞.提高护士长理论知识与管理能力，促进护理事业发展.护士进修杂志，2001，16(7)：506.

　　2徐波.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008：187.

　　3薛岚，刘扬.肿瘤护理学.北京：人民卫生出版社，2008：189.

　　4王志红，周兰姝。危重症护理学.北京：人民军医出版社，2004:142.

　　5李小寒.循证护理资源的获取方法.中华护理杂志，2003，38(1)：67.

　　6叶朝.循证护理的实践现状.实用护理杂志，2003，10(1)：26.