摘要：目的 探讨内科重症监护病房(ICU)院内感染因素。方法 专人对2011年1月～2011年6月收住的474例患者感染情况进行监测。结果 与侵入性操作中呼吸机有关的肺部感染率最高，其次为留置尿管相关泌尿道感染率，与动静脉插管相关的血液感染率差异性较大。结论 通过研究对内科重症监护室感染率可信度进一步提高，具有可比性。

       关键词：重症监护室，院内感染，侵入性

 

       内科重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所。由于大多数患者病情危重、免疫功能受损、或频繁接受侵入性诊疗操作等原因，ICU内发生医院感染的危险性远高于其他普通病房。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位不足5%，患者数不足全院的10%，但ICU感染却超过全院医院感染的20%，比普通病房高出3-4倍^[1]。ICU获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染。同时，大量使用广谱抗菌药物和消毒隔离措施存在诸多薄弱环节，ICU感染病原谱变迁、多重耐药菌暴发和流行，也严重影响ICU患者的医疗安全和抢救成功率。如何科学、有效地预防和控制ICU获得性医院感染，已显得越来越重要。

我院内科重症监护病房于2011年1月至2011年6月收治的 474位患者，其中男患者243名，女患者231名。

       通过对2011年1月到6月所有收住内科重症监护室的患者进行院内感染率、感染部位、器械相关性感染、致病菌的目标监测，并加以整理，分析院内感染的危险因素，探讨内科重症监护病房管理的不足之处。及其对患者院内感染率的影响。

①建立ICU日志,包括:“新入ICU患者数”指当日新住入ICU的患者;“ICU总患者数”指当日住在ICU的患者数，包括新住进和原有的患者;留置导尿管、深静脉插管和使用呼吸机的患者数。

②建立监测日志,详细登记每位患者的一般资料,包括姓名、年龄、病案号、入ICU诊断、抗生素使用情况、住ICU天数、使用留置导尿管、深静脉插管和呼吸机的天数及转出去向。

③对住进ICU 48 h后发生的感染填写医院感染登记表,并同时进行病原学监测。

④每日记录ICU 患者日志, 并追溯转出ICU 患者48 h 内发生的感染,月终进行总结形成“ICU月报表”，每月对ICU 患者按病情分类标准进行评定,同时对发生医院感染的患者分析、比较、评估，持续质量改进。

     1.3 诊断标准　参照全国医院感染监测网采用的统一院内感染诊断标准^[2]，经临床表现、影像学、血液检查、细菌学检查确诊。

     1.4 感染率的比较　依据ICU 患者病情平均严重程度(ASIS) 调整法。

①平均病情严重程度(ASIS) (分) =每月根据临床病情分类标准评定的患者总分值/该月ICU患者总数;

②调整率= ICU感染率/ASIS。

①医院感染(例次)发病率(% ) =医院感染患者数(例次数) /同期住ICU患者总数×100;

②与尿道插管相关的泌尿道感染发病率( ‰) =尿道插管患者中泌尿道感染人数/同期尿道插管患者日数×1 000;

③与动静脉插管相关的血液感染发病率( ‰) =动静脉插管患者中血液感染人数/同期动静脉插管患者日数×1 000;

④与呼吸机相关的肺部感染发病率( ‰) =使用呼吸机患者中肺部感染人数/同期使用呼吸机患者日数×1 000;

 

 

 表1  监测患者院内感染率表

在统计软件包 SPSS10.0 上建立数据库并完成全部数据统计分析。用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示，采用χ2 检验以P＜0.05 为差异有统计学意义。

    本资料提示，3月份感染率最高，这种结果考虑与患者基础疾病以及病情严重程度具有一定关联。3月份收住ICU患者中，有15位患者年龄在80岁以上，机体免疫功能很差，各种侵入性操作较多，且患者住ICU时间也较长，均为发生院内感染的重要因素。

侵入性操作致感染的结果显示，与侵入性操作中呼吸机有关的肺部感染率最高，其次为留置尿管相关泌尿道感染率，与动静脉插管相关的血液感染率差异性较大。人工呼吸机氧气直接进入呼吸系统,失去上呼吸道的湿化、过滤作用,呼吸道粘膜分泌及纤维运动功能障碍,加之无菌技术不严、吸痰过频、负压过大、湿化不足等,呼吸道屏障功能降低,痰引流不畅,易于助长呼吸道内异常菌株生长^[3]。对长期保留尿管者保证引流通畅、保持尿道口严格消毒是防治的重要措施,训练膀胱功能尽早拔除尿管是关键。本组的血液感染率差异较大,也与部分病例临床感染征象不明显,导管和血液培养送检不够有关。应注意观察并提高正确的送检率^[4]。

[1]谭玲玲，雷莉萍，雷欢梅. 加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析. 新医学学刊，2008，5(5):813-814.

[2]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准( 试行). 中华医学杂志，2001，81(5):314-320.

[3]安瑰琦.新法监测重症监护病房医院感染分析 [J]中华医院感染学杂志,2002,12(5):3.

[4]周素兰　赵芝萍 重症监护病房院内感染的监测分析 [J]浙江临床医学2005年(1)7:1