Page 23 - 麻醉与监护论坛2015年第11期

Laboratory and Clinical Investigation

8例,肿瘤晚期2例。患者均为经口气管插管或气管切开。 2.主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率见表2。革兰
2.VAP诊断标准 阳性菌耐药性主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,
根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌28株、耐甲氧西林表皮葡萄
球菌10株,分别占同种细菌的87.5%和71.4%。36株真菌中,以
诊断和治疗指南》,V A P诊断标准为:使用机械通气48h后或 白色念珠菌为主,对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑都具有良
撤机拔管48h内X线胸片出现新的或进行性增大的肺部浸润 好的敏感性。
影,肺部实变体征和(或)可闻及湿啰音,同时具备下列条件之
一:(1)外周血白细胞总数W B C>10.0×109/L或＜4.0×109/ 三、讨论
L。(2)体温>37.5℃。(3)呼吸道有脓性分泌物。(4)支气管
分泌物中分离出新的病原菌。 V A P是医院获得性肺炎中最严重的类型,是机械通气的常
见并发症和导致死亡的重要原因,发病率为9.0%～70.0%,死
3.标本采集与药敏试验 亡率为25.0%～71.0%,是ICU患者高死亡率的重要原因之一[2],
采用一次性无菌吸痰管,经气管插管或气管切开导管采 早期预防至关重要。
集分泌物标本送检,我院细菌室用法国生物梅里埃公司全自
动细菌鉴定仪及药敏试验仪进行致病菌培养、分离、鉴定及 VAP的发生一方面由于患者本身的原因如高龄、合并较多
进行药敏试验。 基础疾病或并发症等;另一方面人工气道破坏了呼吸道的正
二、结果 常防御屏障,气管导管与气囊周围分泌物滞留及下移,以及留
1.病原菌分布及构成 置胃管、应用镇静药、长期全胃肠外营养、应用抑酸剂等都
210例V A P患者下呼吸到分泌物标本中共培养分离病原 是发生V A P的危险因素。通常机械通气持续时间越长越容易
菌394株,其中革兰阴性菌308株(78.4%),革兰阳性菌50株 发生VAP。
(12.6%),真菌36株(9.0%),主要病原菌检出数及构成比见表
1。其中混合感染者330例(83.8%),单一病原菌感染者64例 各地使用抗菌药物的种类、时间不同,人群生活条件及年
(16.2%)。 龄构成不同等诸多差异,V A P 病原菌菌群分布有一定差异,明
确当地V A P病原菌的流行分布及耐药状况,对提高临床抗菌药
表1 VAP病原菌构成比（%） 物经验治疗的水平有一定指导意义[3]。多数资料表明VAP病原
Table1 Constituent ratio of VAP pathogens (%) 菌以革兰阴性杆菌占多数[4],我科呼吸机相关性肺炎病原菌中
革兰阴性杆菌占78.4%,常见病原菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假
病原菌 株数 构成比 单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌和
革兰阴性杆菌 308 78.4 其他革兰阴性菌;革兰阳性球菌占12.6%,主要为金黄色葡萄
80 20.3 球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属等,真菌感染比例为9.0%,主
鲍曼不动杆菌 74 18.8 要为白色念珠菌。
铜绿假单鲍菌 64 16.2
肺炎克雷伯菌 40 10.1 鲍曼不动杆菌已成为ICU病房感染的首要致病菌，目前出
大肠埃希菌 32 8.1 现的泛耐药菌株已引起广泛重视。治疗上可选择头孢哌酮/
嗜麦芽窄食单胞菌 19 4.9 舒巴坦、亚胺培南。铜绿假单胞菌多为耐药菌，可通过产生
其它革兰阴性杆菌 50 12.6 碳青酶烯酶、外排泵表达增强、膜通透性降低、外膜通道蛋
革兰阳性球菌 32 8.1 白减少等机制对碳青霉烯类抗生素耐药，感染时应根据药敏
金黄色葡萄球菌 14 3.6 结果选用头孢他定、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星或碳青
表皮葡萄球菌 4 1.0 霉烯类抗生素。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药
36 9.0 率较低。
肠球菌 30 7.6
真菌 4 1.0 革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌为主,我科呼吸机相关
2 0.4 性肺炎金黄色葡萄球菌占8.1%,其耐药结果表明,还未发现耐
白色念珠菌 394 100.0 万古霉素葡萄球菌。本试验还分离出真菌36株,占9.0%,这可
热带假丝酵母菌 能与患者长期反复住院、大量使用抗菌药物和激素、侵入性
光滑假丝酵母菌 操作导致正常菌群失调有关,应引起重视,但还没有发现耐药
菌株。
合计
参考文献
表2 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率（%）
Table2 Resistant rate to commonly used antibiotics in Gram-negative bacteria [1] American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-
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抗菌药物 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
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哌拉西林 100.0 76.2 100.0 67.8
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庆大霉素 100.0 45.6 98.7 75.8 (5) :329-331.
31.7
阿米卡星 98.1 42.3 93.6 56.7
67.8
头孢唑啉 100.0 92.3 89.9 78.3
66.8
头孢哌酮 100.0 48.6 91.5 52.6
60.0
头孢他啶 100.0 56.6 92.7 7.5

头孢噻肟 100.0 80.1 95.2

左氧氟沙星 100.0 68.8 92.2

环丙沙星 100.0 46.6 90.0

氨曲南 100.0 63.5 86.0

头孢哌酮/舒巴坦 38.0 26.6 30.6

哌拉西林/他唑巴坦 88.2 42.6 64.8

亚胺培南 56.5 28.5 8.2

Laboratory and Clinical Investigation 63 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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