Page 25 - 麻醉与监护论坛2016年第1期

Review and CME Lecture

表2 两组患者不同时点肝功能指标变化情况（x±s) 肝肾功能的影响。本研究中，为避免七氟醚静吸复合麻醉和
丙泊酚复合麻醉麻醉效果可能对结果的影响，将BIS作为麻醉
指标 n T0 T1 T2 T3 T4 深度的监测指标，使两者患者BIS均维持在40～60之间。

A L T/U 本研究显示，两组患者在肝叶切除时间、手术时间、失
血量、总输液量和总尿量等手术一般情况指标差异均无统计
·L-1 学意义(P>0.05)，说明两种麻醉方法对患者手术一般指标均
无影响，排除手术一般指标对研究结果的影响。本研究在探
七氟醚 71.4±10.8* 415.6±30.5*# 139.5±44.7*# 96.8±25.7*# 讨不同麻醉方法对肝功能影响时，选用了反映肝功能情况
44 45.6±12.1 的经典指标A L T和A S T，反映肝功能的敏感指标A L B，以及反
组 映肝脏分泌及排泄状况的T B i l及D B i l，以更好的探讨对肝
功能的影响，结果显示，与T0时相比，两组患者T1～4时A L T升
丙泊酚 76.9±11.2* 524.8±41.2* 226.7±51.3* 112.6±19.8* 高，T1～3时A S T升高，T2～4时T B i l及D B i l升高，T2时A L B降低
41 44.5±11.7 (P<0.05)，说明不同麻醉方法下行肝叶切除术均对患者肝功
组 能产生影响，这可能与术中出血过多、肝门暂时性阻断导致
肝脏缺血—再灌注损伤有关，本研究显示，七氟醚组患者T2～
A S T/U 4时ALT、TBil及DBil均低于丙泊酚组，T2～3时AST低于丙泊酚
组，T2时A L B高于丙泊酚组(P<0.05)，说明与丙泊酚复合麻醉
·L-1 相比，七氟醚静吸复合麻醉可减少对肝功能的影响，分析原
因，可能与七氟醚可抑制肝脏缺血—再灌注时氧自由基合成
七氟醚 97.5±12.3* 434.7±79.5*# 92.7±28.2*# 53.7±19.8 及脂质过氧化反应有关，且七氟醚抗脂质过氧化反应作用强
44 51.7±19.2 于丙泊酚，同时，亦与七氟醚抑制内皮细胞及中性粒细胞产
组 生黏附分子及炎性因子有关。

丙 泊 酚 41 49.5±16.8 101.4±14.5* 537.6±82.9* 106.8±31.5* 57.6±24.9 BUN和Cr是反映肾脏功能的常用经典指标，但灵敏度和特
组 异度较低，Cystatin C作为一种非糖化碱性低分子量蛋白，
可迅速反映肾小球率过滤改变，是早期反应肾功能损伤的
A L B/g 指标，且具有较好的灵敏度和特异度，24h尿微量白蛋白亦
是反映肾功能病变程度的指标，本研究显示，与T0时相比，
·L-1 两组患者T1～4时C r和B U N均无差异(P>0.05)，两组患者T2～4时
C y s t a t i n C和24h尿微量白蛋白均升高(P<0.05)，说明肝叶
七 氟 醚 44 39.8±5.9 37.2±5.3 34.8±4.9*# 37.9±2.9 38.2±6.8 切除手术对患者肾脏功能产生了影响，本研究显示，七氟醚
组 组患者T2～4时Cystatin C和24h尿微量白蛋白均低于丙泊酚组
(P<0.05)，说明与丙泊酚复合麻醉相比，七氟醚静吸复合麻
丙泊酚 31.3±3.8* 36.8±5.7 37.4±6.5 醉对肾脏功能的影响则较低，分析原因，可能与七氟醚可缓
41 38.6±6.2 36.8±4.9 解肝脏缺血—再灌注时引起的肾组织的氧化应激及炎症反应
有关，同时，七氟醚减轻肝脏缺血—再灌注损伤亦有利于减
组 少有害物质的产生，从而减少对肾脏的损害。

T B i l/ 综上所述，相比于丙泊酚复合麻醉，七氟醚静吸复合麻
醉更有利于减轻肝叶切除术中缺血—再灌注损伤对患者肝肾
μmol 功能的影响，值得在临床推广应用。

·L-1

七氟醚 21.3±6.8 27.9±18.6*# 28.2±4.9*# 24.1±13.5*#
44 18.6±5.7
组

丙泊酚 22.6±7.3 34.2±22.5* 35.1±5.8* 30.4±14.3*
41 19.4±8.6
组

D B i l/

μmol

·L-1

七氟醚 12.7±1.6*# 15.8±2.4*# 17.4±1.9*#
44 10.5±2.2 11.3±1.9

组

丙泊酚 15.3±1.8* 18.4±2.1* 19.6±3.8*
41 10.1±1.8 10.9±1.6

组

注：与T0时比较，*P<0.05；与丙泊酚组比较，#P<0.05。

表3 两组患者不同时点肾功能指标变化情况（x±s)

指标 n T0 T1 T2 T3 T4

C r/m m o l·

L-1

七氟醚组 44 64.6±10.7 66.7±11.5 63.8±12.6 67.6±14.5 68.6±16.2

丙泊酚组 41 66.5±11.3 67.2±13.4 63.2±11.9 65.8±13.2 112.6±19.8

B U N/m m o l

·L-1

七氟醚组 44 5.3±1.1 5.4±1.2 5.1±1.1 5.6±1.2 5.5±1.0

丙泊酚组 41 5.2±0.9 5.3±1.0 4.9±0.9 5.4±1.1 5.6±0.9

Cystatin

C/mg·L-1

七氟醚组 44 0.61±0.12 0.69±0.14 0.80±0.15*# 0.83±0.19*# 0.78±0.16*#

丙泊酚组 41 0.58±0.14 0.64±0.11 1.09±0.27* 1.15±0.28* 1.01±0.14*

24h尿微量

白蛋白/mg

七氟醚组 44 15.8±10.7 16.7±13.2 27.2±13.8*# 28.6±14.2*# 21.7±13.4*#

丙泊酚组 41 16.2±11.5 17.8±11.8 52.7±21.5* 54.8±23.4* 45.7±19.2*

注：与T0时比较，*P<0.05；与丙泊酚组比较，#P<0.05。

Laboratory RanevdieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 32 FAM 2016 Jan/Feb Vol.23 Issue 1
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