Page 24 - 麻醉与监护论坛2016年第1期

Review and CME Lecture

肝叶切除术作为临床上创伤比较大的手术操作，因术中 L-1，负荷量４μg，锁定时间5min。
出血量较大，同时，术中需将肝门进行阻断，使患者易发生 3.评价指标
肝缺血再灌注损伤，同时亦会造成肾功能损伤，严重影响患 记录两组患者肝叶切除时间、手术时间、失血量、总
者手术效果。目前，如何有效降低肝叶切除术对患者肝肾功
能的影响已成为临床研究重点。七氟醚作为常用的吸入性全 输液量及总尿量等手术一般情况，分别于麻醉诱导前(T0)、
麻药物，可有效减轻缺血再灌注损伤，有研究指出，七氟醚 术毕(T1)、术后1d(T2)、3d(T3)和5d(T4)留取静脉血6m L及
吸入全麻下行肝移植术可减轻患者急性肝肾损伤。丙泊酚是 24h尿，利用A U5800全自动生化分析仪(购自美国B e c k m a n公
静脉麻醉常用药，具有起效快、副作用少等优点，将丙泊酚 司），对肝功能指标谷丙转氨酶(A L T)、谷草转氨酶(A S T)、
复合麻醉应用于肝移植术，可减少肾功能损害。本研究尝试 白蛋白(A L B)、总胆红素(T B i l)和直接胆红素(D B i l)进行检
将七氟醚静吸复合麻醉应用于肝叶切除术患者，并与丙泊酚 测，并检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cystatin
复合麻醉进行比较，探讨不同麻醉方式对肝叶切除术患者肝 C)和24h尿微量白蛋白等肾功能指标，所用试剂均由B e c k m a n
肾功能的影响，以期为临床实践提供基础资料。 公司提供。

一、资料与方法 4.统计学分析
利用S P S S21.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料
１.一般资料 采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，同组
选取2012年3月至2015年4月在我院择期行开腹肝叶切 患者不同时点比较采用重复测量资料的方差分析，P<0.05差
除术患者85例，A S A：Ⅱ～Ⅲ级，其中，男性49例，女性36 异有统计学意义。
例，年龄37～60岁，平均年龄(49.4±8.7)岁，体质量47～
74k g，平均体质量(57.2±10.4)k g，排除肝肾功能异常者、 二、结果
内分泌代谢性疾病者、慢性阻塞性肺疾病者、心力衰竭者、
急慢性感染者及其他重要脏器功能障碍者。利用随机数字表 1.两组患者手术一般情况
将所有患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组，其中，七氟醚组 两组患者在肝叶切除时间、手术时间、失血量、总输
44例，男性27例，女性17例，平均年龄(50.5±9.1)岁，平
均体质量(56.8±9.6)k g，丙泊酚组41例，男性22例，女性 液量和总尿量等手术一般情况指标差异均无统计学意义
19例，平均年龄(49.1±8.5)岁，平均体质量(57.5±10.8)
k g，两组患者在性别、年龄、体质量等一般情况无差异 表1 两组患者手术一般情况(x±s)
(P>0.05)，均衡可比。本研究通过医院伦理委员会批准，所
有患者均行知情同意。 组别 n 肝叶切除时间 手 术 时 间 / 失血量/mL 总输液量/ 总尿量/mL
2.方法 mL
所有患者于麻醉前30m i n均进行0.05m g·k g-1咪达唑仑 /min min
静脉注射，入室后常规建立静脉通道，进行血压、心率、
血气、心电图、尿量监测，用脑电双频指数(B I S)监测仪对 七氟醚组 44 27.3±7.9 176.8±25.6 644.7±198.2 2493±493 319±115
B I S进行监测，于右颈内静脉行穿刺并置管，行左侧桡动脉
穿刺并置管进行动脉压监测。麻醉诱导：七氟醚组所有患 丙泊酚组 41 29.1±8.3 165.5±19.7 628.9±181.6 2574±517 334±131
者行吸氧去氮4～6m i n，将8%七氟醚吸入，氧流量采取8L·
m i n-1，等患者意识丧失后，用0.2m g·k g-1顺苯磺酸阿曲库 t 1.261 1.352 1.362 0.248 0.955
胺和0.4μ g·k g-1舒芬太尼静脉注射，于气管插管后行机械
通气，使P E T C O2维持在35～45m m H g；丙泊酚组所有患者将1～ P 0.105 0.093 0.088 0.402 0.171
2mg·kg-1丙泊酚、0.2mg·kg-1顺苯磺酸阿曲库胺和0.4μg·
k g-1舒芬太尼静脉注射，插管后行机械通气，使P ETC O2维持在 (p>0.05)，见表1。
35～45m m H g。麻醉维持：七氟醚组患者持续吸入2%～3%七氟
醚，氧流量保持在2L·m i n-1；丙泊酚组患者将0.5～0.8m g· 2.两组患者不同时点肝功能指标变化情况
k g-1·h-1丙泊酚持续静脉输注，手术进展过程中根据患者情 与T0时相比，两组患者T1～4时A L T升高，T1～3时A S T升高，
况将0.1m g·k g-1顺苯磷酸阿曲库铵和10μ g舒芬太尼静脉注 T2～4时TBil和DBil升高，T2时ALB降低，差异均有统计学意义
射，使B I S值维持在40～60之间。所有患者手术结束时将麻 (p<0.05)；与丙泊酚组相比，七氟醚组患者T2～4时ALT、TBil
醉药物停止使用，送入恢复室。待患者恢复自主呼吸后将气 和DBil均低于丙泊酚组，T2～3时AST低于丙泊酚组，T2时ALB高
管拔除，将0.02m g·k g-1阿托品和0.04m g·k g-1新斯的明静 于丙泊酚组，差异均有统计学意义(p<0.05)，见表2。
脉注射。两组患者术后采用自控静脉镇痛，舒芬太尼1m g·
3.两组患者不同时点肾功能指标变化情况
与T0时相比，两组患者T1～4时C r和B U N均无差异
(p>0.05)，两组患者T2～4时Cystatin C和24h尿微量白蛋白均
升高，差异均有统计学意义(p<0.05)；与丙泊酚组相比，七

氟醚组患者T2～4时Cystatin C和24h尿微量白蛋白均低于丙泊
酚组，差异均有统计学意义(p<0.05)，见表3。

三、讨论

肝叶切除术作为创伤比较大的手术，患者易出现肝脏缺
血—再灌注损伤，同时，亦会对肾脏功能产生影响，有研究
尝试采用每搏变异度指导术中限制性输液以减少肝肾损伤，
亦有研究指出不同麻醉药物及麻醉方式可能对患者术中缺
血—再灌注损伤产生不同影响。本研究尝试从麻醉药物及麻
醉方式的角度，探讨不同麻醉方法对肝叶切除术患者围术期

Laboratory RanedvieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 31 FAM 2016 Jan/Feb Vol.23 Issue 1
123