Page 26 - 麻醉与监护论坛2015年第4期
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Laboratory and Clinical Investigation

图4 PCT、CRP与APACHEⅡ评分相关性变化                                           检测的实验室诊断提供新的诊断思路与方法。结果显示自创
Figure 4 The change of PCT、CRP and APACHEⅡ                          法检测灵敏度达45.42p g/m l，线性范围为45.42p g/m l-10n g/
                                                                    m l，老年创伤组混合血清变异系数为5.37%，对照组变异系数
     （4）PCT对创伤病人的感染预测(图3)                                           为8.74%，显示本法检测性能好，且特别针对老年群体设定阳
     创伤老年患者一共77例，根据是否合并感染情况，又重                                      性下限值（0.56ng/ml）。
新分为感染组（28例）和未感染组（49例）。合并感染诊断
标准：1）有明确的感染灶且病原微生物学检查为阳性；2)无                                             通过前瞻性分析老年创伤患者临床资料，高I S S组死亡率
明确感染灶且病原微生物学检查阴性，但患者具有典型的感                                          明显高于低ISS组死亡率，高ISS组APACHE Ⅱ评分第5d达到峰
染症状和体征，患者对规范抗菌药物治疗敏感有效，免疫学                                          值且维持在较高水平，低ISS组APACHE Ⅱ评分第3d达到峰值
检查无严重免疫功能低下。                                                        后逐渐下降，高ISS组第5d血清PCT达到峰值，血清PCT水平与
     采用自创法对老年创伤患者血清P C T进行检测，按照其                                    APACHEⅡ评分的相关性呈上升趋势，但CRP水平与APACHE Ⅱ
设定的老年创伤患者P C T阳性下限值0.56n g/m l，结果显示感                                评分相关性较差，与国内有关报道一致[6]，笔者认为：C R P对
染组PCT≥0.56ng/ml有28例；未感染组PCT≥0.56ng/ml有12                            老年创伤患者病情监测存在滞后且特异性不高，PCT在评估老
例。                                                                  年创伤病情和预测感染等方面优于CRP。采用自创法定量检测
                                                                    P C T在阳性临界点0.56n g/m l时评价老年创伤患者合并感染的
表3 PCT对老年创伤患者并发感染诊断价值                                               敏感度为100%，特异度为75.51%，准确度为84.4%，阳性预测
Table3 The diagnostic value in elderly trauma patients of PCT       值为70%，阴性预测值为100%，阳性拟然比为1.32，阴性拟然
                                                                    比为0%，提示本实验建立的定量检测血清PCT方法可作为临床
                                                                    检测P C T的新方法，早期诊断老年创伤患者合并感染的灵敏
                                                                    度、特异度高，适用于临床诊断及监测感染。

                                                                         本研究成功地建立了定量检测血清P C T的方法模型，且
                                                                    特别针对老年群体设定阳性临界点，具有更高的临床诊断价
                                                                    值，对临床早期正确评估老年创伤患者病情、监测感染及预
                                                                    测预后情况具有临床指导价值。

PCT水平（ng/ml）           合并感染                 合计
               +-
       ≥0.56   28 12                         40
        <0.56  0 37                          37
         合计    28 49                         77

     自创法检测PCT水平预测老年创伤患者合并感染敏感度为                                     参考文献
100%，特异度为75.5%，准确度为84.4%，阳性预测值为70%,
阴性预测值为100%，阳性拟然比为1.32，阴性拟然比为0。显                                     [1]	 张丽坤，崔健娇.血清P C T与h s - C R P联合检测诊断老年下呼
示本实验创建的定量检测血清P C T方法可作为临床检测P C T方                                          吸道细菌性感染的临床价值[ J ] .中国老年学杂志，2 0 1 2，1 6
法，其检测性能良好，对老年创伤患者合并感染具有早期诊                                                 （32）：3445-3447.
断价值。
                                                                    [2]	 孔万权，庄荣，魏大臻，等.降钙素原与血清C -反应蛋白联
     	                                                                     合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值[ J ] .重庆医
                                                                           学，2009，38（16）:2018-2020.
    三、讨论
                                                                    [3]	 周荣斌，周高速.脓毒症的诊断思路与方法进展[J].中国急救医
     近年，交通事故、自然灾害、工程建设等创伤发病率逐                                              学，2008，28（1）：77-79.
年上升，创伤已成为人类死亡的主要原因之一。老年患者免
疫功能常常低下，病情复杂多变，失血性休克、低氧血症、                                          [4]	 Blasi F,Stolz D,Piffer F.Biomarkers in lower respiratory tract
酸中毒、炎性细胞因子大量释放容易诱发老年患者全身炎                                                  infections[J].Pulm Pharmancol Ther,2010,23(6):501-507.
症反应，最终导致脓毒血症与多脏器功能衰竭而死亡[3]。因
此，对老年创伤患者正确评估病情，监测病情变化，预测并                                          [5]	 Holub M,Rozsypal H,Chalupa P.Procalcitonin: a reliable mark-
发感染非常重要。降钙素原（PCT）是一种炎性介质[4]，正常                                             er for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial
人血清浓度常<0.1ng/ml，当细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒                                            infection[J].Klin Mikrobiol Infeke Lek,2008,14(6):201-218.
血症时PCT水平升高显著，且与创伤炎症的严重程度及预后密
切相关[5]。                                                             [6]	 徐志康，陈望，刘和录，等.利用ROC曲线分析Strem-1、PCT
                                                                           和C R P对多发伤早期感染的诊断价值[ J ] .中国实验诊断学，
     本研究利用粒径均一、高度分散的聚苯乙烯微球作为抗                                              2011，15（11）：1885-1887.
体载体，建立了一种定量检测血清P C T的新方法，为P C T定量

               Laboratory and Clinical Investigation            61  FAM 2015 Jan/Feb Vol.22 Issue 1
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