Page 14 - 麻醉与监护论坛2015年第6期

程 怡 薛富善 李瑞平 摘要
崔昕龙 王世玉
本文评价目前推荐用于小儿困难气管插管处理的相关技术和设备。主要阐述
中国医学科学院整形外科医院麻醉科 北京 100144 的内容包括手术前准备、首选的麻醉方法，硬质喉镜和光导纤维喉镜气管插管技
术等。另外，本文亦讨论小儿未预知性困难气道的处理问题。

关键词：小儿麻醉；困难气道；困难气管插管；气管插管失败；光导纤维喉
镜气管插管；喉罩通气道

责任作者与联系方式：薛富善，E-mail: Fruitxue@yahoo.com.cn

小儿困难气管插管的临床处理

Clinical Management of Difficult Intubation in Children

Yi Cheng, Fu-shan Xue, Rui-ping Li, Xin-long Cui, Shi-yu Wang

Department of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking
Union Medical College, Beijing 100144, China

Abstract

This article appraises the current techniques and equipment recommended for the management of the difficult intubation scenario in pediatric
practice. We mainly describe the preoperative preparation, the preferred anesthetic technique, and the use of both rigid laryngoscopic and fiberoptic
techniques for intubation. The unanticipated scenario is also discussed.

Key Words: Pediatric anesthesia; Difficult airway; Difficult intubation; Failed intubation; Fibreoptic intubation; Laryngeal mask airway
Corresponding Author: Fu-shan Xue, E-mail: Fruitxue@yahoo.com.cn

通常认为小儿困难气管插管能够被很好地预测和满意地 （2）手术前用药
准备，并有希望得到恰当地处理。但是临床情况却并非总是 许多麻醉医师认为，对于气道梗阻或潜在性气道梗阻的
如此。毫无疑问，小儿气道管理（例如通气或维持气道困 小儿，手术前镇静药物的应用属于禁忌。然而，一个实际的
难，甚至不能通气或维持气道）和/或气管插管有时可意外 问题就是潜在性困难气道小儿在麻醉室内可发生恐慌。小儿
性发生困难。本文将讨论预知性困难气道和困难气管插管的 哭闹不仅可产生大量的呼吸道分泌物，而且可导致接近小儿
择期处理。除了困难气管插管的内容之外，本文亦讨论未预 放置监护、建立静脉通路和吸入麻醉诱导困难。因此，应优
知性小儿困难气道或困难通气的处理。 先评估在满意监护的平稳、安静环境下对小儿实施麻醉诱导
的能力，这可增加气道处理的安全。为了促进实现该目标，
一、预知性小儿困难气管插管的处理 笔者推荐手术前应用小剂量镇静药物，例如口服咪达唑仑
1.手术前计划 0.3～0.5mg/kg[1]。
抗胆碱能药物（例如阿托品和格隆溴铵）对于减少呼吸
（1）一般问题 道分泌物和麻醉诱导时的心率支持非常有用。阿托品的给药
如果为预知性困难气道或困难气管插管，则有许多问题 途径包括口服和肌内注射，口服用量是30～40μ g/k g，达峰
需要与小儿父母甚至小儿本人（如果合适）进行详尽的讨 效应需要90m i n；肌内注射的剂量是20μ g/k g，在25m i n后即
论，并且这需在手术前访视中提前完成。首先需要权衡任何 可达峰效应[1]。
择期手术的相对收益与麻醉处理可能的风险，如果对手术时 （3）麻醉技术的选择
间或手术的必要性存在有疑问，监护人、患儿、外科医师和 由于清醒气道处理技术有赖于患者的合作，所以常常不
麻醉医师则应在手术前进行充分的讨论[1,2]。 适合小儿患者。小儿困难气道处理的原则是维持自主呼吸，
在手术前访视中，应与患儿和监护人讨论麻醉计划，并 直至气道安全得到保证[1,4]。维持自主呼吸的方法能够使上
让患儿和监护人均明白麻醉技术选择及其选择的原因。如果 呼吸道保持有一定的肌肉张力，并允许麻醉医师有时间去应
存在实施气管切开术的可能，其也应在讨论范围之列。气管 用其他的气道管理技术，例如应用光导纤维支气管镜显露气
切开术既可能是紧急气道处理的一种手段，亦可是在气道安 道结构并实施气管插管操作。在困难气道患者，应用肌肉松
全得到保证后的一种择期手术。 弛药消除自主呼吸有导致通气困难的潜在风险，如果患者出
在小儿困难气道处理中，如果事件的发展超出了计划之 现气管插管操作困难，则可导致缺氧发生。这些情况能够快
外，麻醉医师应该如何合理地应对一直是备受争议的问题。 速恶化为“不能通气且不能气管插管”状态[2]。在这种情况
例如在多次气管插管操作失败之后，麻醉医师是应该继续不 下，充足的时间对于成功处理非常重要。因此，在小儿困难
顾一切的尝试气管插管，还是应该唤醒患儿？这些问题均取 气道处理中，强烈推荐应用保留自主呼吸的技术。
决于每个患儿的具体情况和手术的紧急程度。手术的紧急程 对于小儿，吸入麻醉诱导的应用较受欢迎。笔者的经验
度和必要性越强，实施紧急气管切开术就越必要。另外，还 是通过纯氧吸入七氟烷实施麻醉诱导，并进行全面监护。在
应制定气道处理的备用方案，并尽可能在手术前进行讨论。 小儿意识丧失后，建立静脉通道。然后加深麻醉至能够实施
所有的讨论和处理方案均应清晰地记录在案[3]。

Laboratory RanevdieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 27 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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