Page 16 - 麻醉与监护论坛2015年第6期

Review and CME Lecture

图2 适用于小儿的喉上通气装置 计划和所需的全部器具随时可用。④训练有素的助手，并向
Figure2 Laryngeal ventilation devices for children 其介绍气道处理的方案和备用方案。⑤准备并检查备用方案
所需的器具（例如环甲膜切开装置和高压通气装置）[16]。
P r o s e a l喉罩通气道是c L M A的改良版本，其加深的通气
罩和楔形的背侧套囊能够改善气道密封性。P r o s e a l喉罩通 1.光导纤维支气管镜引导气管插管途径的选择
气道设计有食管引流通道，以减少正压通气中的胃膨胀。 （1）经鼻气管插管
P r o s e a l喉罩通气道既可采用手指操作法插入，亦可采用专 鼻腔准备是成功实施经鼻气管插管的关键。虽然目前
门的引导工具插入[10]。弹性橡胶引导管亦有助于P r o s e a l 能够采用各种不同的药物来达到鼻腔血管收缩，例如假
喉罩通气道的正确放置和定位。P r o s e a l喉罩通气道能够用 麻黄碱（p s e u d o e p h e d r i n e）、去氧肾上腺素和羟甲唑啉
于年龄较大的饱胃小儿，目前其可供选择的型号包括1.5号 （o y x m e t a z o l i n e），但是应用浸有1：10000肾上腺素的纱
到5号，并且最近已在不同年龄的小儿进行了广泛地研究。 条实施鼻腔填塞亦非常有效。光导纤维支气管镜或气管导管
Sanders等[11]发现，各种型号的Proseal喉罩通气道在不同年 所致的鼻腔出血可造成气管插管操作失败[1,17]。
龄小儿均能达到很高的成功率，首次插入操作的正确定位和 能够通过多种方法维持麻醉。可将放置在另一侧鼻腔内的
胃管放置成功率均高于90%。 鼻咽通气道与呼吸环路相连接或使用特殊设计的内窥镜面罩
[16]。在保留自主呼吸的小儿实施光导纤维支气管镜引导气管
A i r-Q TM喉气道装置是一个即可像喉罩通气道那样用于气 插管时，喉部表面麻醉对于成功也至关重要。可以直接通过光
道维持，亦可用作盲探或光导纤维支气管镜引导气管插管的 导纤维支气管镜的吸引通道或在吸引通道放置的硬脊膜外间隙
通道，具有重复使用和一次性使用的小儿型号。I-g e l是另 导管注射单纯的利多卡因溶液3mg/kg实施喉部表面麻醉[18]。
一种新型的一次性声门上气道装置，其带有充填有胶质的非 气管导管的选择是成功实施光导纤维支气管镜引导气管
充气性通气罩囊，最近已经被应用于临床。I-g e l的突出优 插管的另一个重要因素。如果选择过粗的气管导管，必然导
点是插入操作容易。现有文献中已经有应用A i r-Q T M喉气道装 致气管插管失败，并且操作者必须拔出光导纤维支气管镜从
置和I-gel作为小儿救援性气道的报道[12-14]。 新开始。在沿光导纤维支气管镜的镜干推送气管导管通过声
门时，气管导管可卡在杓状软骨组织上。能够与光导纤维支
三、小儿光导纤维喉镜引导气管插管技术 气管镜镜干紧密贴合的气管导管则可避免上述问题的发生，
例如使用内置钢丝的可曲性气管导管。带套囊的小号气管导
目前已经有配置或未配置吸引通道的可曲性光导纤维支 管可能是光导纤维支气管镜引导气管插管的最好选择。虽然
气管镜可供选择使用。未配置吸引通道的超细光导纤维支气 这种做法目前尚存在有争议，但是在这种情况下，与反复光
管镜的直径为2.2～2.5m m，并且常常是被耳鼻喉科医师作为 导纤维支气管镜操作以获得最合适直径的无套囊气管导管相
鼻内窥镜使用。这些器具在手术室非常有用，可作为新生儿 比，选择带套囊的小号气管导管可能更安全[1]。
和婴儿采用引导技术实施气管插管的工具，亦可在胸科麻醉 （2）经口气管插管
中检查双腔支气管导管的位置或进行支气管阻塞器定位（只 虽然经口气管插管能够避免潜在的鼻损伤，但是该途径
要其长度足够）[15]。配置吸引通道的光导纤维支气管镜的外 到声门的角度更锐。在经口实施光导纤维支气管镜引导气管
径常常为2.8～4.0m m或更大。由于吸引通道占据的明显空间 插管时，虽然可采用鼻咽通气道或专用面罩维持麻醉，但是
需要以降低光亮度和减少光导纤维为代价，所以配置吸引通 维持麻醉最常用的还是喉罩通气道，并且其能够作为经口光
道的最小号光导纤维支气管镜（直径大约为2.8m m）的光学 导纤维支气管镜引导气管插管的通道[16]。
成像质量较未配置吸引通道的光导纤维支气管镜（直径大约 2.通过喉罩通气道光导纤维支气管镜引导气管插管
为2.5m m）差。在购买小号光导纤维支气管镜时需要考虑该 已经有人描述在困难气道小儿通过喉罩通气道实施盲探
因素。由于小号光导纤维支气管镜的维护和修理费用非常昂 气管插管的操作方法，但是这种气管插管方法不可靠和有导
贵，所以在使用中必须谨慎操作，以免损坏。 致气道组织损伤的潜在性风险，所以其仅能在无光导纤维支
气管镜的情况下使用[1]。
成功实施光导纤维支气管镜引导气管插管的基本要求如 在应用光导纤维支气管镜引导气管插管时，需要在保留
下：①维持良好的氧合和满意的麻醉深度，以便操作者能够 小儿自主呼吸的情况下首先插入喉罩通气道。当麻醉达到满
获得足够的时间显露气道结构。②气道表面麻醉。③良好的 意深度时，经喉罩通气道插入光导纤维支气管镜直至观察到
声门，通过引导通道在喉部实施利多卡因表面喷洒，推送光
导纤维支气管镜进入气管直至看到隆突。然后，能够通过以
下多种方法完成气管插管操作[1,20]。
（1）光导纤维支气管镜引导气管插管
将预先套在光导纤维支气管镜上的气管导管通过喉罩通
气道推送即可完成气管插管。这种方法已被用于不同年龄的
小儿。然而，这种方法的问题是如何在不导致气管导管脱出

Laboratory RanevdieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 29 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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