Page 17 - 麻醉与监护论坛2015年第6期

Review and CME Lecture

气管的前提下移除喉罩通气道和光导纤维支气管镜。目前已 图5 引导钢丝技术。通过标准喉罩通气道插入光导纤维支气管镜
经提出多种方案来达到该目的，其中很多方案均是采用两个 后，通过光导纤维支气管镜的吸引通道将J型前端的长引导钢丝
相互连接的气管导管，例如将一个气管导管前端插入另一个 插入气管内
气管导管的末端、将两个气管导管用胶带固定在一起或者通
过合适的双阴接头（female-to-female connector）将两个 Figure5 Wire-guided technologies. After inserting the fiber optic bronchoscope
气管导管相连接（图3）[1]。但是，这样可增加通过喉罩通气 with standard laryngeal mask airway, insert the long guided wire of the front
道推送气管导管的困难，并且移除喉罩通气道时仍然存在气 end of J through the attract channel of fiber optic bronchoscope
管导管从气管内意外性脱出的风险。最近，笔者采用切短通
气导管的改良喉罩通气道为气管插管后移除喉罩通气道提供 图6 应用引导钢丝和Cook气道交换导管通过喉罩通气道实施气管插管的器具
了方便（图4）[19]。 Figure6 Instruments used for tracheal cannula through the laryngeal mask

图3 通过喉罩通气道沿光导纤维支气管镜插入通过嵌入连接在一起 airway with guided wires and Cook airway exchange catheter
的两个气管导管

Figure3 The two tracheal tubes embedded by the laryngeal mask along
the fiber optic bronchoscope

图4 通过标准喉罩通气道（上图）和切短通气导管的改良喉罩通气 （3）在无引导钢丝的情况下应用气道交换导管
道插入气管导管 采用盐水润滑超细光导纤维支气管镜，并将Cook气道交换
导管套在镜干上（图7）。通过喉罩通气道将套有气道交换导
Figure4 Insert the improved laryngeal mask airway way into tracheal tubes 管的光导纤维支气管镜插入喉部，在直视下沿镜干推送气道交
through standard laryngeal mask airway (shown above) and short-cut airway tubes 换导管进入气管。然后移去喉罩通气道，沿气道交换导管插入
气管导管。由于气道交换导管更容易被插入气管内，所以该方
法在通过喉罩通气道引导气管插管方面更具优势[1]。

图7 套在光导纤维支气管镜镜干上的Cook气道交换导管
Figure7 Cook airway exchange catheter that covers on the mirror stem of
optical fiber bronchoscope

（2）应用引导钢丝和气道交换导管 四、其他气管插管技术
通过光导纤维支气管镜的吸引通道将J型前端的长引导
钢丝插入气管内，并小心的退出光导纤维支气管镜[1]。如果 Bullard硬质喉镜是一个光导纤维喉镜，其90度的弯曲镜
光导纤维支气管镜的镜干明显大于小儿的气管，则可将光导 片有助于获得良好的喉部结构显露（图8）。在下颌骨发育不
纤维支气管镜前端放置在声门上，然后在直视下经吸引通道 良的婴儿，一些小儿麻醉医师推崇应用小儿型号的Bullard硬
将引导钢丝插入气管内（图5）。在移去光导纤维支气管镜 质喉镜实施气管插管[3]。在应用B u l l a r d硬质喉镜实施气管插
后，将质地较硬的工具（例如C o o k气道交换导管，C o o k U K 管时，常常需要应用专用插管芯或弹性橡胶引导管。
Ltd，Letchworth,英国）通过喉罩通气道沿引导钢丝插入气
管，并采用呼气末二氧化碳监测确认气道交换导管的位置。 在小儿困难气道的情况下，能够应用硬质支气管镜实施气
一旦确认气道交换导管的位置正确，退出喉罩通气道，然后 管插管。小型号的Hopkin’s Rod支气管镜能够穿过不带接头
沿气道交换导管推送气管导管进入气管（图6）。这种方法 的小号气管导管（图9）。当小儿患有诸如声门上肿物等上呼
的优点是适用于所有年龄的小儿，并且一旦插入类似于气道 吸道病变或存在舌根部病变时，这种方法是较佳的选择[1]。
交换导管这样的质地较硬的器具，气管导管的选择就不再重
要，因为其能够非常方便地更换气管导管。

Laboratory RaenvdieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 30 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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