Page 23 - 麻醉与监护论坛2015年第6期

赵哲炜1 何忠杰2 摘要

1.内蒙古中蒙医院重症医学科 呼和浩特 010020 目前国内外缺乏胸部闭合性创伤对心脏及主动脉损伤的损伤机制、诊断标准，且缺乏成
2.解放军总医院第一附属医院重症医学科 北京 100037 熟的处置原则。因此外伤尤其伴有胸部钝挫伤的患者，早期应通过病史特点、实验室检查及辅
助检查（心肌酶学、心电图和超声心动）进行快速识别，救治策略上尽快对患者进行分类管
理，早期判断及救治时效对预后结果至关重要。现就胸部闭合性创伤对心脏及主动脉损伤的救
治策略作一综述。

关键词：闭合性创伤；心脏及主动脉损伤；救治策略
责任作者与联系方式：何忠杰，E-mail: drhezhj@126.com

闭合性心脏及主动脉损伤的救治策略

Treatment Strategy of Closed Heart and Arterial Injuries

Zhe-wei Zhao1, Zhong-jie He2

1. Department of ICU, Inner Mongolia Sino-Mongolian Hospital, Hohhot, 010020
2. Department of ICU, the First Affiliated Hospital of the People's Liberation Army General Hospital, Beijing, 100037

Abstract

Currently there lack the injury mechanism and diagnostic criteria of closed chest trauma into heart and arterial injury at home and abroad. And the
perfect treatment principles are not available. Therefore the patients especially with chest blunt injury should be quickly identified at early stage through
case history, laboratory tests or assistant examination (e.g. myocardium enzymes, electrocardiogram, and echcardiography). In addition, the patients
should also be classified urgently for management. Early identification and treatment is very important for prognostic outcomes. The following is the
review for the treatment strategy of closed heart and arterial injury.

Key Words: Closed trauma; Heart and arterial injuries; Treatment strategy
Corresponding Author: Zhong-jie He, E-mail: drhezhj@126.com

现代创伤中,由严重交通伤、重物撞击伤、坠落伤、爆 二、讨论
震伤造成的闭合性胸部损伤日益增多，其中心脏损伤达10% 1.一般原则
～16% ,车祸死亡者中有15%～75%伴有心脏损伤[1]。这些伤
员往往无机会到达医院，或到达医院后死亡。能进入病房诊 创伤救治的时效性要求 ，[2-5] 按照创伤死亡的“三峰分
疗的机会不多，而且病情始终是急速变化的。没有成熟的经 布”理论，如果从早期能够做到正确救治，死亡分布可以呈
验，很容易处置上的延误。闭合性创伤所致的心脏损伤复 现“单峰分布”曲线。众所周知，创伤早期的死亡干预措
杂, 除心脏结构损伤破裂，冠状动脉损伤缺血梗死外还可伴 施：一是控制出血、解除窒息；二是控制休克；三是进行确
有整体心肌损伤。另外闭合性创伤还可致主动脉严重损伤， 定性或/和损伤控制手术。因此，第一时间接诊胸部闭合伤
形成假性主动脉瘤及主动脉夹层危及生命。 的患者应：⑴迅速、简要采集病史；⑵迅速畅通呼吸道，建
立深静脉通道；⑶同时请专科医生会诊，尽快做好一般检
一、资料及治疗 查，如血压、静脉压、床边心电图、必要的X线片、配血、
1.一般资料 通知手术室等；⑷病情危急或已发生心脏停搏，则立即行心
内起搏器，或做好急诊室开胸准备。本组3例病人接诊时均
3例为我院2010～2012年间收治的患者，均为男性，平 超出了早期创伤的急救期。
时均体健，年龄17～30岁。其中交通伤1例，高处坠落伤1
例，重物撞击伤1例。 2.快速诊断及鉴别诊断要点
心肌挫伤约占严重胸部钝伤病员的25%。这类损伤往往并
2.诊断 不致命，但常被忽视[2]。心肌梗死与心肌挫伤均有闭合性心前
1例患者入院查心肌酶、心电图及心脏彩超诊断为急性 区外伤史，伴或不伴有典型胸痛症状，听诊可能有心音改变，
外伤性心肌梗死，后经冠脉内超声证实前降支近中段内膜撕 如奔马律或心律不齐等。心电图在短期内或伤后延迟出现异
裂。1例外伤患者在外院心脏彩超诊断外伤性室间隔断裂穿 常，如S T段动态压低或抬高，T波倒置或高尖对称，甚至显现
孔后转入我院。1例因伤后出现胸痛、呼吸困难转入我院， 坏死性Q波。因心肌挫伤后损伤的心肌细胞亦能大量释放出血
急行胸部增强CT确诊为外伤性胸主动脉假性动脉瘤。 清酶，故用心肌酶学难于区分心肌梗死和心肌挫伤。由于缺少
3.治疗与转归 解剖组织学的金标准，且冠脉造影在心肌梗死的诊断方面能提
急性外伤性心肌梗死患者择期行P C I术，术后一般情况 供客观依据，因此冠脉造影仍是诊断外伤性心肌梗死的客观
良好，室内外一般活动无明显不适，血压及心率平稳正常， 标准。此外，也有报道[6]提出运用增强心脏磁共振延迟对比成
病愈出院。外伤性室间隔断裂穿孔患者控制血压，循环支持 像技术可以区分心肌挫伤和心肌梗死。出现Beck氏三联征（颈
治疗稳定后，转他院择期手术修补。外伤性胸主动脉假性动 静脉怒张、心音遥远、低血压）时，应考虑心脏破裂可能。
脉瘤患者因家属放弃积极治疗后自行离院。 心包破裂时，Beck氏三联征不明显，但可出现持续性胸腔内出

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