Page 20 - 麻醉与监护论坛2015年第6期

林孝威综述 王瑞兰 周志刚审校 摘要

上海交通大学附属第一人民医院ICU 上海 200080 高渗盐水在治疗失血性休克尤其是合并颅脑外伤中应用越来越广泛。国内外
研究均提示其在颅脑外伤治疗中有积极作用：能避免大脑血流因灌注减少引起的
缺血、缺氧，减轻大脑的二次损伤。然而国外的学者通过研究发现高渗盐水在提
高患者的远期预后方面仍存在着很大的争议，因此对于其能否在临床上推广，仍
需更多的大样本实验来证实。

关键词：高渗盐水；颅脑外伤；失血性休克；液体复苏
责任作者及联系方式：王瑞兰，E-mail: wangyusun@hotmail.com

高渗盐水在颅脑外伤合并失血性
休克中的应用

Application of Hyperosmotic Saline Solution in Traumatic Brain Injury Combined
with Hemorrhagic Shock

Xiao-wei Lin, Rui-lan Wang, Zhi-gang Zhou

Department of ICU, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai, 200080

Abstract

Hyperosmotic saline solution is more extensively used in the treatment of hemorrhagic shock, especially with traumatic brain injury. Studies have
shown it can prevent further brain damage caused by ischemic and anoxia. However researchers abroad thought hyperosmotic saline solution remaining
to be a controversial on its effect of increasing prognosis. Accordingly, it still needs large samples clinical trial to confirm its role on the treatment of
hemorrhagic shock with traumatic brain injury.

Key Words: Hyperosmotic saline solution; Traumatic brain injury; Hemorrhagic shock; Fluid resuscitation
Corresponding Author: Rui-lan Wang, E-mail: wangyusun@hotmail.com

引言 重要。
液体复苏（fluid resuscitation）是低血容量性休克
近几年来，创伤在美国已经成为导致1-44岁人群
死亡的首要因素[1]。其中颅脑创伤（T r a u m a t i c B r a i n 治疗的重要环节，复苏治疗的及时与否直接关系到患者的最
I n j u r y,T B I）引起的死亡约为30%[2]。而在中国T B I发生的年 终生存。目前常用于复苏的液体包括晶体溶液和胶体溶液。
龄分布在17-58岁之间。随着交通工具的普及，车祸伤是导致 晶体溶液主要包括平衡盐液、等渗盐水、高渗盐水等。胶体
TBI最主要的原因（66.20%）[3]。有流行病学调查资料显示， 溶液分天然胶体和人工合成胶体，天然胶体主要包括白蛋
T B I合并休克患者死亡率占创伤性死亡的66.4%[4]。相较于国 白、血浆和各种血制品：人工胶体主要包括明胶类、羟乙基
外，中国的现状更加严峻：TBI导致的高死亡率及致残率俨然 淀粉类和右旋糖酐等。国际上对于T B I合并失血性休克患者
已经成为一个严重的社会问题。 的液体复苏似乎有着一致的论调：高渗盐水为首选的复苏液
体。然而些年来又有学者提出：与其他复苏液体相比，高渗
颅脑创伤是一种由外力引起大脑功能或者大脑病理学改 性盐水对于T B I病人的远期预后并没有明显的改善。本文旨
变的损伤[5]。颅脑创伤如果合并失血性休克，不及时救治则 在概述国内外在高渗盐水对T B I合并失血性休克急救方面的
会引起严重的病理生理学改变，如低氧血症，低血压等[6]。 基础和临床研究，为临床救治T B I合并休克患者提供一些理
论依据。
使大脑的血流灌注减少，引起缺血、缺氧，进而导致
大脑的二次损伤。对于T B I病人的救治，有效的液体复苏 高渗盐水的定义
可以极大改善大脑的血流灌注，增加神经细胞的氧供，减
少永久性的神经损伤，有效降低继发性脑损伤发生率[6]。 高渗盐水是指浓度高于0.9%的氯化钠溶液。目前应用于
Marcos Balbino等的动物实验[7]显示，进行液体复苏的 研究的高渗盐水浓度有3%、5%、7.5%、10%、23.4%[9，21，23，
实验组和不进行任何液体复苏的对照组相比，前者能减少 24]等，而临床上常用的高渗盐水浓度为7.5% 。[27，28] 与平衡
钙内流和远期神经损伤。因此，及时的液体复苏显得尤为

Laboratory aRnedviCewlinaicnadl CInMveEsLtiegcattuioren 33 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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