Page 21 - 麻醉与监护论坛2015年第7期

Laboratory and Clinical Investigation

②设计使用抬高床头角度测量仪。在临床工作中，床头 表1 干预前后床头抬高角度的情况例次（％）
抬高的角度是否达到标准，缺少有效、简捷的测量工具，护
士凭借主观判断设置的角度往往与标准角度相差较大，误差 Table1 Condition of the elevation angle of the head of the bed before
可达15-20度。对于床头抬高的质量监控、督导，亦无评判 and after the intervention Times (%)
标准。为此，我们自行设计了抬高角度测量仪。该设计、直
观、小巧，直接粘贴在床头左右两侧床档外侧，随着床头抬 组别 例次 ＜20O 20-30O ＞30O
高，角度变化，指针指向相应角度，清晰明确。护士在床的 干预前 187 112（59.9） 54（28.8） 18（9.6）
左右两侧均能方便的看到床头的角度。 干预后 144 18（12.5） 121（84.0）
5（3.5）
③制定抬高床头作业指导书。具体流程为：评估患者病
情，由医生确定患者是否可以摇高床头——下达医嘱—— 表2 影响床头抬高依从性的原因分析n=43
责任护士向清醒患者说明抬高床头在疾病治疗过程中的重
要意义，取得患者配合——根据医嘱抬高床头并向下一班交 Table2 Causes analysis of affecting the compliance to elevation of the
班——倾听清醒患者主诉，适当调整角度在30-45度间——每 head of the bed n=43
２小时翻身１次，协助患者保持体位——观察病情变化，血
压低于90/50mmHg及意识突然改变时立即放平床头——护士长 病情重影 增加压疮 病人下滑增加护 不舒适 没有测量角度 不重视
每日随机检查各患者床头抬高角度及患者体位——每日、每 工具
周质量讲评。要求：24小时持续抬高床头。日间平卧时抬高 响监测 风险 理难度 11 43 10
角度45度，侧卧及晚夜间抬高角度30度。常规使用防褥疮气 25.6 100 23.2
垫，骶尾部粘贴泡棉敷料或水胶体敷料预防压疮。增加2名辅 例次 3 20 40
助班护士，负责与责任护士一起摆放患者体位，下滑时向上
搬移患者。 百分比％ 6.9 46.5 93.0

④规范化培训。组织业务学习，掌握作业指导书中的方 4.讨论
法。组织护理教学查房，让护士掌握抬高床头对于危重患者 （1）提高护士对抬高床头必要性的认识是提高依从性的
的重要性：对于机械通气患者可有效预防VAP的发生；手术后 关键。本研究发现，护士对于床头抬高这一操作的认知度不
的患者可以减少坠积性肺炎、减轻腹部伤口的张力和疼痛； 同。93%的护士认为抬高床头后，病人下滑，增加了护理难
呼吸衰竭、肺部感染的患者改善肺通气，利于分泌物的排 度。46.5%护士认为增加了压疮的风险。23.2%的护士对于抬
出。培训护士阅读胸片的能力。通过胸片检查结果这一客观 高床头不重视。我们通过规范化培训，统一了护士的认识，
指标，让护士主动把患者肺部病情变化与自身肺部护理质量 明确了抬高床头对于I C U危重患者的必要性。制作作业指导
联系起来，变护士的被动执行为主动参与，增强了护士的责 书，规范了抬高床头的操作方法，使护士能够规范操作，统
任意识和成就感。组织床旁教学，指导床头角度测量仪的实 一标准。
际应用方法，做到全员培训，人人掌握。 （2）提供必要的护理用具是提高依从性的基础。自行设
计抬高床头角度测量仪，解决了护士只能凭借经验和主观判
⑤每日督导。科主任在查房时评估护士抬高床头的角 断床头角度的难题。更新了防治压疮的敷料，更换体位垫，
度，进行讲评指导。护士长每日填写督导记录，详细记录每 使患者无论平卧、侧卧还是坐位，都能起到良好的保护和支
日需要抬高床头的病人总数，实际抬高床头的病人数量，未 撑作用。增加了护士的依从性。
抬高床头的具体情况，作为质量分析的依据。责任组长督 （3）质量督导是提高依从性的保障。我们建立以科主
促本组人员落实相应措施，每日早、中、晚专项质量检查3 任、护士长挂帅的督导小组，从形式上强化了该项护理措施
次。每周进行质量讲评。 的重要性。小组成员职责明确，从病情评估、每日督导、每
班次督导等各环节进行质量管理，质量持续改进，及时处理
3.结果 出现的新问题。
实施抬高床头质量管理方案，ICU护士抬高床头的依从性
从9.6%提高到84.0%，取得了明显效果。

参考文献

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[3] 柳韡，王凤，吕梅．半坐卧位预防呼吸机相关性肺炎的临床实验研究［Ｊ］．泰山医学院报，2003，

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[4] 蒋洋洋，许勤，宋燕波. 危重患者肠内营养期间床头抬高实施现状分析[J].护理学杂志，2010，

25（24）：5.

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北京三博脑科医院为首都医科大学第十一临床医学院，是以神经外科、神经内科、疼痛治疗为主要特色的股份制三级神
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