Page 22 - 麻醉与监护论坛2015年第10期

Laboratory and Clinical Investigation

呼吸抑制的副作用，2009年我国批准将DEX用于行全身麻醉时 但C S I高于观察组，而且E M G更是明显高于观察组，反映了患
的诱导和机械通气患者的镇静，目前国内研究多集中在DEX对 者虽然臂丛麻醉后没有了疼痛，但是精神紧张，肌肉也始终
全麻患者的血流动力学影响及术后减少谵妄、寒战等副作用 处于紧张状态。其中部分患者即使入睡，R a m s a y评分达到3
上[1-3]，用于区域阻滞麻醉的研究很少。 分，C S I水平下降至60-80，但E M G指数仍然较高，说明这些
患者虽然入睡，但肌肉仍处于潜意识紧张状态，没有完全放
CSM是一种无创的可持续的意识（麻醉）多参数监护仪， 松，E M G甚至可持续在90以上，其中个别患者E M G较低，与个
突破传统麻醉评估手段，可对脑电图信号的4种子参数进行 人的人格特点、过去的经验、经受的锻炼等有关，使其在紧
计算，即β ratio、α ratio、（β-α）ratio、爆发抑制 张条件下能够自身调节得较好有关。而观察组给予负荷剂
率。再把这4种子参数输入自适应神经模糊推理系统，能快速 量的D E X，75%患者于3～5m i n起效，R a m s a y评分达3～4分，
得出一个数字量化形式EEG信号（0～100）指标来评估意识水 10m i n后所有应用D E X患者均达到深度镇静，需大声呼唤方有
平。主要参数包括CSI、EMG。BS和SQI.其中CSI具有动态及时 反应，之后给予维持量，镇静程度可逐渐减轻，可出现自发
地反映大脑生理功能的变化的特点，将CSI用于麻醉监测可以 清醒，或术中唤醒，简单交流后可再度入睡。D E X负荷量后
评估麻醉深度以调整麻醉药物的剂量。E M G表达的是75-85H z 虽然C S I与E M G有所回升，但D E X持续输注可将C S I控制在60～
频率范围肌电能量的对数值(0～100)，该指数虽不能直接替 80，可使患者保持稳定的镇静状态，直至手术结束，而停药
代肌松试验，但可间接反映患者肌松情况，如果C S M的E M G值 后很快苏醒，药物无蓄积，这与其半衰期短有关。在整个过
为0，则表明患者没有了任何的肌肉反应。因此，C S M不仅可 程中，D组患者E M G值明显下降，有的患者E M G可降至0，说明
监测麻醉镇静深度，而且可有助于判断镇痛与肌松效果。CSI D E X能使患者完全放松。因此，D E X不但能产生有效的镇痛、
值通常在40～60之间为适合外科手术的麻醉深度范围，60 镇静效果，而且能够消除患者的紧张情绪，使得肌肉放松，
～80之间为轻度麻醉。并且有报道认为，C S I抗干扰能力较 有利于配合手术，这一点尚未见临床报道。
强，优于脑电双频指数（BIS）[4]，因此比较适合用于本研究
中的非全麻患者，所以本研究将其用于D E X非全麻患者的镇 综上所述，C S I、E M G与R a m s a y评分有良好的相关性，将
静、肌松效果观察，使CSI控制在60～80的目标范围。 C S I控制在60～80用于指导D E X在辅助麻醉中的应用，可以使
患者达到理想的镇静状态，没有呼吸抑制。提示在CSI指导下
研究结果显示右美托咪定有明显镇静作用，R a m s a y评分 DEX可以安全地用于非全麻患者手术的辅助麻醉，具有良好的
比较显示，观察组D E X负荷量注射完毕后R a m s a y评分≥3分的 镇静、镇痛作用，并能消除患者紧张情绪，使机体放松。
比例明显高于对照组，差异有非常显著统计学意义。且没有
严重的不良反应发生。同时通过相关性检验，验证了C S I及 参考文献
EMG与Ramsay评分具有良好的相关性。提示CSI可以较为准确
监测D E X的镇静深度，这与彭洁等的研究结果一致[5]，并且 [1] 韩梅，聂宇，熊君宇.右美托咪啶用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究.国际麻醉学与复苏杂志，
CSI值在60～80之间即可使患者达到较满意的镇静深度，同时 2011,32(3):257-261.
不产生呼吸抑制。
[2] 陈红生，徐兴国，许忠玲，等.右美托咪啶对神经外科手术后气管拔管时气道和循环的影响. 国际麻醉学
大脑接受外界刺激后，信息传至下丘脑，分泌促肾上腺 与复苏杂志，2011,32(3):265-268.
素释放因子，然后激发脑垂体分泌肾上腺因子皮质激素，影
响心率、血压、体温等，甚至肌肉紧张度都发生显著变化。 [3] 许奎斌，李希才，崔刚，等.盐酸右美托咪啶预防全麻拔管期心血管反应的临床观察.国际麻醉学与复苏
研究中发现，对照组大部分患者因没有得到充分的镇静，不 杂志，2011,32(3):269-272.

[4] 王晖，岳云.丙泊酚靶控输注不同血药浓度时脑功能状态指数和脑电双频指数的比较.现代临床医学生物
工程学杂志，2006,12:3:316-318.

[5] 彭洁， 吴国荣 ， 胡序凯 ，等.大脑功能状态指数对右美托咪啶镇静深度监测准确性的临床研究. 现代实
用医学, 2012 ,24(4): 405-406.

第十六次全国急诊医学学术年会

第十六次全国急诊医学学术年会将于2013年6月在四川省成都市举行。
为了帮助全国各医院（含港、澳、台）从事急诊医学、院前急救、危重症监护的专业人员；各社区、卫生站、急救点从
事相关专业的医务人员；各医学院、校从事急诊急救基础研究、临床教学的有关人员进一步了解、探讨有关急诊医学的新成
果和新进展，认真总结交流基础和临床的经验，提高我国急诊救治的整体水平，由中华医学会，中华医学会急诊医学分会主
办,四川省医学会承办的第十六次全国急诊医学学术年会将于2013年6月在四川省成都市举行。
我们热忱地期盼您参加本次会议。

联系方式
大会秘书处中华医学会学术会务部
北京东四西大街42号 100710
电话：010-85158149（学术、展览：李清敏）
传真：010-6512 3754
电子邮箱：catherineli@cma.org.cn;catherinelqm@163.com

Laboratory and Clinical Investigation 61 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
123