Page 17 - 麻醉与监护论坛2015年第10期

杨贵荣 程 芮 张 杰 摘要
杨 钧 杨四平 公 静
目的：评价乳酸盐置换液在危重病人CRRT治疗中的应用价值。方法：选择在ICU 行CRRT治疗的
武警总医院重症医学科 北京 100039 63例危重病人（乳酸盐置换液组34人，碳酸氢盐置换液组29人），于治疗前、治疗24h和48h测定血
乳酸、PH、BE、HCO3-、平均动脉压（MAP）等参数并进行比较。结果：乳酸盐组在CRRT治疗24h、48h
后，乳酸呈下降趋势，但未达到统计意义差别。碳酸氢盐组C R R T治疗24h后，乳酸即下降，至48h乳
酸较治疗前均达到显著意义差异（P＜0.05）。血P H值、B E和H C O3-在C R R T治疗后24h、48h两组均显
著升高。血清肌酐在治疗24h后两组均显著下降，48h下降更为显著，而平均动脉压和钠离子在治疗
过程中无统计意义差别。除乳酸、BE外,CRRT 48h后乳酸盐组和碳酸氢盐组各时间点参数均无统计学
差异。结论：乳酸盐置换液不升高血乳酸，在纠正酸中毒、维持血压、稳定内环境方面具有优势，
乳酸盐置换液可以安全地用于危重病人的CRRT治疗。

关键词：乳酸置换液；连续性肾脏替代治疗；危重病人
责任作者与联系方式：杨贵荣，E-mail:yanggr2001@163.com

乳酸盐置换液在危重病人CRRT中的应用

Analysis the Value of Lactate Substitution Fluid for Continuous Renal

Replacement Therapy in Critical Ill Patient

Gui-rong Yang, Rui Cheng, Jie Zhang, Jun Yang, Si-ping Yang, Jing Gong

Department of Intensive care unit, General Hospital of Chinese Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Abstract

Objective: To investigate the value of lactate substitution fluid for continuous renal replacement therapy (CRRT) in critical ill patient.
Methods: Sixty-three patients without severe hepatic failure and chronic renal failure in intensive care unit were treated with CRRT, thirty-four
patient using lactate containing fluids but twenty-nine using bicarbonate-based fluids. Lactate, PH, base-exess, HCO3-, mean arterial pressure (MAP) were
measured before, after 24h and 48h CVVH.
Results: The plasma lactate concentration was no statistically decreased after 24h and 48h CVVH in lactate group. Lactate was remarkably
decreased after 24h and 48h CVVH in bicarbonate group（P＜0.05）.PH, base-excess and HCO3- were improved in both group. Serum creatinine fell
significantly in both groups after 24h CVVH, even greater after 48h CVVH. However, there were no significant difference in mean arterial pressure and
serum sodium during CVVH. Lactate and base-excess but not other parameters were greatly changed in lactate group compared with bicarbonate group.
Conclusion: Lactate substitution fluid can maintain acid-base balance, pressure and homeostasis but not elevated lactate level .It can be safely used
for CVVH in critical ill patients.
Key Words: Lactate substitution fluid; Continuous renal replacement therapy; Critical ill patients
Corresponding Author: Gui-rong Yang, E-mail: yanggr2001@163.com

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement 人，基础疾病包括急性肾功能衰竭、急性左心功能不全、急
therapy,CRRT）已成为危重病人的一种重要治疗手段。由于 性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、肾病综合征、电解质紊乱，感染
C R R T治疗时间长，置换液量大，因此选择合适的置换液尤其 性休克。病人行C R R T治疗至少48h。排除标准：年龄大于65
重要。根据置换液中碱基的不同，目前临床上最常用的置换 岁或小于16岁，原有慢性肾功能衰竭和肝功能child-pugh C
液可以分为乳酸盐和碳酸氢盐两种。碳酸氢盐是较晚出现的 级的病人。符合上述标准的共64人，其中碳酸氢盐组29例，
置换液，其合理性近年也有不同观点，认为其可以起血浆张 乳酸盐组35例。
力增高，容量负荷加重，细胞内和颅内酸中毒恶化[1]。由于
碳酸氢盐置换液的出现，乳酸盐置换液的地位曾受到质疑， 2.方法
但不是普遍的观点。本实验旨在探讨乳酸盐置换液在危重病 股静脉或颈内静脉留置7F双腔导管，采用连续性静-静脉
人CRRT治疗中的应用价值。 血液滤过(C V V H)模式，P r i s m a床旁血液滤过机及配套管路，
A N69H F血液滤过器(表面积0.6m2)。所有病人采用前稀释，血
一、资料和方法 流速度120～160m l/m i n，置换液量2000～3000m l/h。超滤率
1.病人资料 为50～500m l/h，采用普通肝素抗凝，并根据凝血功能进行调
整。所有患者均进行了至少连续48h的C R R T治疗。无滤器堵塞
选择2009年1月～2011年12月，在I C U行C R R T治疗的病 者每24h更换滤器1次，滤器堵塞者更换滤器后继续进行。

Laboratory and Clinical Investigation 56 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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