Page 13 - 麻醉与监护论坛2015年第12期

吴 坚 丁奕星 摘要

上海中医药大学附属普陀区中心医院外科重症监护室 200062 目的：探讨感染性休克患者早期使用去甲肾上腺素联合特利加压
素治疗对其血流动力学及肾灌注的影响。方法：回顾性分析我院S I C U
收治的感染性休克患者，在充分液体复苏（C V P 8-12c m H2O）后使用血
管活性药物治疗。根据应用血管活性药物不同分为两组。A组为联合应
用去甲肾上腺素及多巴胺；B组为联合应用去甲肾上腺素及特利加压
素治疗。剔除合并或继发有心源性休克、脑血管意外及24小时内死亡
者，入组患者共26例，其中A组18例，B组8例，记录其治疗前及治疗后
6h、24h时的HR、MAP、CVP、UV、CCr值及去甲肾上腺素使用剂量，进行
统计学分析比较。结果：2组内H R、M A P、U V、C C r均较使用前明显升高
（P<0.05），B组较A组的MAP、UV、CCr显著升高（P<0.05），而去甲肾
上腺素使用量显著降低（P<0.05），24小时时 C V P无明显统计学差异
（P>0.05）。 结论：对于感染性休克难以纠正的患者使用去甲肾上腺
素联合特利加压素治疗对改善血流动力学有一定疗效，并可有效增加肾
脏血流灌注，并减小去甲肾上腺素使用剂量。。

关键词：感染性休克；去甲肾上腺素；特力加压素

去甲肾上腺素联合特利加压素对感染性休克
患者血流动力学及肾灌注的影响

Effect on Norepinephrine Combined with Terlipressin to Patients
with Septic Shock Hemodynamics and Renal Perfusion

J. Wu, Y.-X. Yu

Department of ICU, Putuo District Center Hospital, Shanghai, 200062

感染性休克是外科I C U中常见疾病，是以全身性感染导 例，消化道穿孔腹腔感染4例，重症肺炎4例，消化道感染1
致器官功能损害为特征的复杂临床综合征。其发病率及死亡 例。使用去甲肾上腺素联合多巴胺者归为A组，使用去甲肾
率都很高，严重感染的死亡率可达到30%-70%[1]，并随着严 上腺素联合特利加压素者，归为B组。患者一般资料见表1。
重程度的增高而增高[2]。早期充分的液体复苏，纠正休克改
善组织氧代谢和保证内脏血流灌注是治疗的关键。对于充分 表1 患者一般资料
液体复苏后仍不能纠正的休克，可予以血管活性药物升压治 Table 1
疗。而目前对于哪种血管活性药物更适用于感染性休克的治
疗仍存在争论[3]。本研究旨在探讨去甲肾上腺素联合特利加 例数 女性 年龄 APACHE II
压素对感染性休克患者血流动力学及肾灌注的影响效果。 男性

一、临床资料 A 11 7 76±5.6 22±6.1

回顾性分析我院S I C U于2011年1月至2013年12月收治的 B 5 3 67±7.2 20±7.9
感染性休克患者。
2.治疗方法
剔除标准：①经充分液体复苏（CVP 8-12cmH2O）后休克 16例患者均根据“2013年国际重症感染及感染性休克
纠正，M A P≥65m m H g者；②合并或继发心源性休克、脑血管 指南”进行液体复苏，使C V P达到8-12c m H2O，同时进行抗感
意外患者；③24小时内死亡患者。 染、呼吸支持等综合治疗。从中心静脉持续泵入去甲肾上腺
素及多巴，去甲肾上腺素初始剂量为0.1μ g/k g/m i n,根据血
剔除上述三种患者后入组共24人。其中急性胆道感染17 压调整用量，多巴胺初始剂量为10μ g/k g/m i n，根据血压调
整用量，最大剂量不超过20μ g/k g/m i n。特利加压素剂量为
40μ g/h持续微泵静脉注入。M A P≥65m m H g时下调去甲肾上腺

Laboratory and Clinical Investigation 72 FAM 2015 Jan/Feb Vol.22 Issue 1
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