Page 18 - 麻醉与监护论坛2015年第12期

赵 妍 宋 青 周飞虎 摘要
康红军 潘 亮 刘 辉
目的：探讨血栓性血小板减少性紫癜（Thrombotic Thrombocytopenic Purpura TTP）的临床特
中国人民解放军总医院重症医学科 100853 点及误诊原因分析，以提高患者早期诊断率，生存率并改善预后。方法：对我院收治的1例T T P的临
床资料进行回顾性分析。结果：本例因“发热、黄疸、酱油尿1天”入院，诊断为药物性肝肾功能损
伤，溶血性贫血。住院期间因意识障碍，呼吸困难转入重症监护病房（I C U）予呼吸机辅助呼吸，抗
感染，营养支持，输注适当血制品及激素冲击等治疗后患者病情有所好转3 d后患者恢复意识，治疗7
d拔除气管插管，病情稳定约7天后再次出现溶血表现，病情恶化，期间多次行多学科会诊，在T T P诊
断上仍有一定争议。结论：TTP的误诊率较高，早期诊断对于改善TTP患者预后有着重要的意义。

关键词：血栓性血小板减少性紫癜；误诊
责任作者与联系方式：赵妍，E-mail:qiqi96219621@163.com

血栓性血小板减少性紫癜误诊思维分析

Misdiagnosis Analysis of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura

Yan Zhao, Qing Song, Fei-hu Zhou, Hong-jun Kang, Liang Pan, Hui Liu

Department of ICU, The PLA General Hospital, Beijing, 100853

Abstract

Objective: To discuss the clinical characteristics and misdiagnosis reason of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) in order to improve
patients early diagnosis rate, survival rate and improve prognosis.

Methods: A retrospective analysis was performed through the clinical data from 1 case of Chinese PLA hospital diagnosed as TTP.
Results: The patient was hospitalized because fever, jaundice and soy sauce urine for 1 day. The diagnosis was drug-induced liver and kidney
damage and hemolytic anemia. The patient was transferred into ICU because of the disturbance of consciousness and dyspnea. Mechanical ventilation,
antibiotics therapy, nutrition support, blood products infusion and hormone treatment were carried out during the period in ICU. The patient restored
consciousness after 3 day’s treatment and was removed endotracheal tube after 7 days. The situation got worse with hemolysis after the next week. The
modified diagnosis of TTP was performed after multidisciplinary consultation which was still a controversial issue.
Conclusion: The misdiagnosis rate of TTP is very high and early diagnosis has great significance to improve the prognosis of TTP.
Key Words: Thrombotic thrombocytopenic purpura; Misdiagnosis
Corresponding Author: Yan Zhao, E-mail: qiqi96219621@163.com

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是累及多器官系统的血栓 红细胞2.26×109/L；血小板25×109/L；网织红细胞计数
性微血管病，特点是微血管病性溶血性贫血和血小板减少为 为2.5% 末梢血涂片示:红细胞明显大小不均，可见有核红
主要特征,常伴有神经精神症状,肾脏损害,发热等症状和体 细胞，破碎红细胞占18%血小板散在可见，数量明显降低;
征。[1]由于该病发病率相对较低,临床表现和实验室检查缺乏 血气分析提示:P H：7.063二氧化碳分压：43.4m m H g，氧分
特异性,加之T T P典型五联征：血小板减少、微血管病溶血性 压：69.6m m H g，碱剩余：-16.9m m o l/L，实际碳酸氢根：
贫血、发热、神经精神症状、肾功能损害，[2-3]仅见于少数 12.1mmol/L，血糖：21.7mmol/L；凝血功能检查:PT：20s，
患者(<40%),故对血液科临床医生而言,T T P仍是较难诊断的 APTT：37.9s，PTA:44%，INR：1.55，FBG：3.33g/L，D－二
一种疾病。 聚体1.76u g/m l；L D H：1500U/L;直接抗人球蛋白试验弱阳
性；总胆红素39.8m o l/L直接胆红22.25m o l/L，丙氨酸氨基
一、临床资料 转移酶：203.1U/L，天冬氨酸氨基转移酶：255.5U/L；尿检
示:红细胞：5300/u l，蛋白(-)红细胞满布;B U N 44.3m o l/L
选取海南分院重症医学科2012年11月收治1例患者。 肌酐668.9m o l/L;入院后7小时，患者突发间断抽搐，持续
病例简介： 15秒，表现为四肢痉挛性强直发作，大汗，神志模糊，心
患者男，58岁，主因“发热、黄疸、酱油色尿1天”入 率120次/分，呼吸频率35次/分，血压升至156/92m m H g，脉
院，入院前3天患者因自觉风湿疼痛症状加重，在私人诊所 氧饱和度75%左右，听诊双肺喘鸣音及湿罗音较重，两瞳孔
肌注中成药物风湿宁治疗。入院前一天因感冒，发热于卫 等大等圆，2m m，对光反射稍迟钝，双侧肢体肌张力略高，
生所输注头孢呋辛、利巴韦林治疗后体温一度升至41度， 颈软，布氏征(－)，克氏征(－)，双侧巴氏征(－)，头颅C T
后予尼美舒利，激素治疗，患者出现全身大汗，血压下降 提示陈旧脑梗塞表现，紧急气管插管后转入I C U治疗。患者
至85/53m m H g，急诊收入我院急诊病房治疗。入院时患者意 入科时意识呈浅昏迷状态，呼吸机辅助呼吸，生命体征尚平
识清楚，烦躁，体检:体温36.4℃，贫血貌，皮肤黄染并可 稳，全身可见少量散在淤紫斑块，穿刺输液针眼处较明显。
见散在瘀点、瘀斑；实验室检查提示：血红蛋白：62g/L，

Laboratory and Clinical InCvaessetiRgaetpionrt 68 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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