Page 21 - 麻醉与监护论坛2016年第4期
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Review and CME Lecture
气管插管全身麻醉手术患者术后下呼吸道感染是手术患 1.两组患者下呼吸道感染率
者常见的感染，占外科感染的40.00%以上[1-3]。研究报道，麻 观察组21例患者发生肺部感染，感染率4.57%；对照组
醉机及麻醉用品的管理、医务人员的手卫生、吸痰方式的正 患者发生肺部感染36例，感染率7.83%，差异有统计学意义
确性、患者一般情况及围手术期的管理均与患者术后肺部感 (x2=4.208,P<0.05)；两组患者肺部感染率及临床体征阳性
染的发展密切相关[4-5]。经鼻气管插管是全麻常采用的形式， 率，见表2。
气管插管作为一种有创性操作，对呼吸道黏膜完整性有一定
的破坏作用[6]。口鼻腔处定植细菌的增加，气管插管为细菌 表2 两组患者临床体征阳性率(%)
的下行提供了通道，易引发下呼吸道感染，本研究术前给予
观察组患者鼻腔干预取得了良好的效果，现报道如下。 项目 观察组(n=460) 对照组(n=460)
肺部感染 例数 阳性率 例数 阳性率
发热(>38℃)
21 4.57 36 7.83
咳嗽咳痰
肺部啰音 19 4.13 34 7.39
白细胞
(>10×109/L) 18 3.91 33 7.17
X线胸片异常
一、资料与方法 16 3.38 29 6.30
1.临床资料 18 3.91 32 6.96
选取2013年6月-2015年6月外科手术治疗的920例患者为
研究对象，男性524例，女性396例；年龄25～65岁，平均 14 3.04 27 5.87
(46.8±5.7)岁。纳入标准：入组的手术患者均经鼻气管插
管全身麻醉下进行手术；患者手术前未出现发热、咳嗽、白 2.两组感染患者病原菌分布
细胞升高等感染症状；患者对本研究知情同意，并签署同意 观察组21例下呼吸道感染者检测出病原菌25株，对照组
书。排除标准：排除手术过程中出现心跳、呼吸骤停或其他 36下呼吸道感染者检测出病原菌49株，均以肺炎克雷伯菌及
原因需行气管插管的患者；排除既往有慢性阻塞性肺疾病、 金黄色葡萄球菌为主，见表3.
慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病的患者；排除术前已有下呼 3.两组下呼吸道感染患者住院天数与住院费用
吸道感染症状的患者；排除因呼吸系统疾病需要手术的患 4.观察组下呼吸道感染患者住院天数、住院费用显著低
者。采用随机数字表法将960例患者随机分为观察组和对照 于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。
组，每组各480例，两组患者的年龄、性别、手术等比较差异
无统计学意义，见表1。 表3 两组感染患者病原菌构成比(%)
表1 两组患者临床资料构成比(%) 病原菌 株数 观察组 株数 对照组
13 构成比 25 构成比
项目 观察组(n=460) 对照组(n=460) 革兰阴性菌 6 52.00 12 51.02
肺炎克雷伯菌 2 24.00 4 24.49
例数 构成比 例数 构成比 铜绿假单胞菌 2 8.00 4 8.16
大肠埃希菌 1 8.00 2 8.16
年龄(岁) <60 296 64.35 275 59.78 鲍氏不动杆菌 2 4.00 3 4.08
性别 ≥60 12 8.00 24 6.13
男 其他 48.00 48.98
手术原因 女 革兰阳性菌
胃肠道疾病 164 35.65 185 40.22 金黄色葡萄球 7 28.00 13 26.53
NISS(分) 肝胆疾病
泌尿系统疾 255 55.43 269 58.48 菌
病 链球菌属
骨骼系统疾 205 44.57 191 41.52 肠球菌属 2 8.00 3 6.13
病 2 8.00 4 8.16
其他 103 22.39 115 25.00 其他 1 4.00 4 8.16
合计 25 100.00 49 100.00
1 89 19.35 92 20.00
2
3 124 26.96 106 23.05
98 21.30 91 19.78 表4 两组患者住院天数与住院费用比较(x±s)
46 10.00 56 12.17 指标 观察组(n=21) 对照组(n=36) t值 P值
94 20.43 85 18.48 1.79 0.040
354 76.96 361 78.48 住院天数(d) 11.3±4.7 13.7±5.2 1.68 0.049
12 2.61 14 3.04
住院费用(元) 13792.4±3895.4 15603.4±4011.6
2.方法 三、讨论
两组患者于手术日清晨采用口腔护理液进行口腔清洁，
插管前，用无菌石蜡油润滑气管导管。对照组仅给予生理盐 全身麻醉患者的呼吸道感染是目前外科临床医师关注的
水擦拭鼻腔后行气管插管；观察组患者于术前1d用温生理盐 热点，在对全麻后下呼吸道感染原因的研究报道较多，呼吸
水(35～38℃)进行1～2次悬挂式鼻腔冲洗，术前采用0,1%聚 道纤毛的麻痹，术后患者咳嗽、咳痰能力减弱，不能将气道
维酮碘对鼻腔进行消毒。 分泌物及时排除，患者下呼吸道支气管树直接与外界相通，
3.统计发现 呼吸屏障及防御功能下降，并且不能湿润气流，使呼吸道过
采用S P S S19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均 于干燥等综合原因，使患者发生下呼吸道感染概率增加。气
数±标准差(x±s)表示，用t检验；计数资料采用率表示，采 管插管属于有创性操作，插管过程中破坏呼吸道黏膜的完整
用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。 性，引起气管水肿；同时插管易将口咽、鼻部的细菌通过管
道带至下呼吸道，造成患者术后发生肺部感染。研究报道，
二、结果 口咽部定植的细菌与肺部感染密切相关。术前鼻腔部的管理
对于减少和控制鼻腔内细菌定植有重要意义，本研究将鼻腔
Laboratory RaenvdieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 46 FAM 2016 Jan/Feb Vol.23 Issue 1
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