Page 20 - 麻醉与监护论坛2015年第12期

刘倩倩 黄 顺 梁金仙 摘要
李红云 薛雅晋 孙 周
目的：研究重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)髋部骨折患者术后谵妄的护理，
解放军第302医院 内科 ICU 北京 100039 提出护理对策。方法：分析107例术后转入I C U髋部骨折患者，用I C U意识紊乱评估方法（t h e
confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU）进行监测，38例(28.4%)患者在手术
后7d内发生谵妄，针对患者症状提出护理问题，护理措施，评估护理效果。结果：本组38例
患者，术后恢复顺利，均于术后1-7天转出I C U。结论：I C U髋部骨折患者手术后谵妄发生率较
高，及时的CAM-ICU评估，有效的针对性护理措施，有助于患者术后康复。

关键词：ICU谵妄；髋部骨折；护理
责任作者与联系方式：刘倩倩，E-mail: 1278895765@qq.com

ICU老年髋部骨折患者术后谵妄38例的护理

Nursing of Delirium in 38 Aged Patients with Hip Fracture after Operation in ICU

Qian-qian Liu, Shun Huang, Jin-xian Liang, Hong-yun Li, Ya-jin Xue, Zhou Sun

Department of ICU, the 302th Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing, 100039

Abstract

Objective: To investigate the nursing of the delirium patients with hip fracture after operation in ICU and put forward the nursing strategy.
Methods: Analyzing the 107 patients with hip fracture who were moved to ICU after operation and monitoring the patients by the confusion
assessment method for the ICU (CAM-ICU). 38 patients (28.4%) had delirium 7days after operation. To raise nursing questions and nursing measures
based on the patients’ symptoms, and then to evaluate the nursing effect.
Results: In the group, 38 patients recovered smoothly and were transferred out ICU 1-7days after operation.
Conclusion: The occurrence rate of delirium in ICU patients with hip fracture after operation is high. Timely CAM-ICU evaluation and effective
specific nursing measures are helpful for the recovery of patients.
Key Words: ICU delirium; Hip fracture; Nursing
Corresponding Author: Qian-qian Liu, E-mail: 1278895765@qq.com

谵妄是表现为意识、注意力、感知觉、思维、记忆、行 好转，均顺利转出ICU。
为、情绪障碍和睡眠-觉醒周期功能紊乱的一组病因非特异
性的综合症[1]。是髋部骨折患者术后最常见的并发症。有研 二、ICU意识紊乱评估方法
究报道，术后谵妄的病人死亡率会增加[2]。2008年1月至2011
年10月107例髋部骨折手术后患者入住I C U，其中38例出现谵 采用C A M-I C U进行监测。第四步意识水平变化采用
妄症状。现总结护理措施，报告如下。 Richmond躁动-镇静等级标准（the Richmond agitation-
sedation scale，RASS）来评估意识状态变化，当第一步、
一、临床资料 第二步阳性，同时合并第三步阳性或第四步阳性，即可认定
1.一般资料 谵妄存在。

2008年1月至2011年10月共107例髋部骨折手术后入住ICU 病史资料包括患者的一般情况、性别、年龄、体重指数
患者，麻醉方式均为全麻。用I C U意识紊乱评估方法（t h e （Body mass index，BMI）、骨折类型（股骨颈骨折或粗隆
confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU）[3-4] 间骨折）、手术方式（内固定或髋关节置换）、留置导管数
进行监测，诊断为谵妄者38例，其中男性22例，女性16例， 量（深静脉置管、胃管、尿管）、实验室资料（包括血常
年龄68-92岁，平均(76.3士7.4)岁。谵妄发生率28.4%。均 规、生化、血气分析等）。
为活跃型谵妄。患者的主要表现为：思维不连贯，有时胡言
乱语，烦躁不安，情绪激动，有幻听和幻视，拒绝治疗和护 危险因素分析包括：有7项因素被选为谵妄的危险因素
理，行为过激，意欲拔出各种管路，谩骂医护人员。 进行分析：既往痴呆病史、血管危险因素、贫血、低蛋白血
症、术后脱水、低钠或高钠血症、合并感染。
2.结果
诊断为谵妄的38例患者，有痴呆史24例，占63.2%，血 C A M-I C U是基于精神疾病诊断统计分类手册-Ⅳ（D S M-
管危险因素评估≥3的30例，占78.9%，血红蛋白<90g/L的36 Ⅳ）标准设计的用于I C U患者的谵妄评估工具，具有非常高
例，占68.4%，白蛋白<28g/L的20例，占52.6%，尿素氮/肌 的敏感性（93%-100%）和特异性（98%-100%）。髋部骨折术
酐≥18的24例，占63.1%，血钠>150或<130m m o l/L的10例， 后转至I C U均为全麻患者，C A M-I C U专门为评估I C U患者，尤
占26.3%。经过积极药物治疗，I C U护士悉心对症护理后病情 其对于气管插管患者，能快速、准确地诊断谵妄，一般只需
2-5min即可完成。以CAM-ICU为依据来辅助诊断和观察ICU髋
部骨折手术后谵妄，提高了诊断率。

Laboratory and Clinical InCvaessetiRgaetpionrt 70 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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