Page 19 - 麻醉与监护论坛2015年第12期

Case Report

实验室检查血常规多次:红细胞，血红蛋白，血小板进行性 未见明显异常之后，常怀疑C T“检查结果”不敏感，忽略了
下降。患者于I C U治疗期间，仍间断出现双上肢抽搐，持续 本专业的少见病。
时间30s，无生命体征明显变化。多次全院会诊后考虑患者
药物性肝肾损伤的诊断是明确的，T T P诊断上仍有争议，主 3.肾科医生
要矛盾集中在患者尿胆红素定性试验阴性、尿胆原定性试验 因肾脏改变为次要诊断条件，但传统血栓性微血管概念
正常。治疗上给予激素冲击治疗，甲强龙160m g/天，适当输 常强调肾脏异常，故无肾脏改变或改变轻微的常被遗漏。本
注少量洗涤红细胞及新鲜冰冻血浆制品，给予促血小板生成 病肾改变分三类，一类无改变；一类以蛋白尿为主，与肾小
素治疗，保护肝肾功能，水化碱化尿液，抗感染，营养支持 动脉血栓形成有关；第三类以血尿为主，与肾小球动脉血栓
等治疗基础上患者在入I C U第3天意识转清，可以简单交流， 有关。典型近因效应之误诊思维。
第7天成功拔除气管插管。患者I C U治疗过程中，一度病情稳 4.皮肤科医生
定，血红蛋白维持在96g/L，血小板升至：165X109/L，乳酸 误诊原因是知识面窄。水平低的医生只看明白“血小板
脱氢酶由最高1168U/L降至：697U/L。入I C U第14天，患者再 减少引起出血点和紫癜”。水平再高的医生会想，止血的第
次出现情绪异常，表现为瞻望，烦躁，自发性气胸表现。患 一步是血小板聚集，形成塞子，塞住破口。出血点与血小板
者病情进行性恶化，再次出现血色素，血小板急剧下降表 相关，何种原因造成血小板异常呢？知识面宽的皮肤科医生
现，血红蛋白：60g/L；血小板：22×109/L；破碎红细胞： 应会想到是血液系统疾病。
4.7%，尿红细胞形态监测：破碎红细胞4%，尿红细胞计数 5.急诊或ICU医生
16480，凝血功能：血浆活化部分凝血酶原时间测定：49s， 患者会以发热，血小板减少，神经症状，肾脏异常，溶
血浆凝血酶原时间测定31.80s，血浆凝血酶原活动度测定： 血表现，皮诊等孤立症状就诊于急诊科，误诊原因是未用一
23%，国际标准化比值：2.63，血浆纤维蛋白原测定4.84g/ 个病去解释全部症状，即“一元论”。
L。综合考虑患者T T P诊断明确，但因患者经济问题，无法行 6.检验科医生
血浆置换治疗，自动出院。 该病外周血中，因微血管中纤维蛋白的切割，存在破碎
红细胞，大于2%的红细胞就有意义。故检验科医生查血常规
二、误诊思维分析 时，别忘记报告破碎红细胞情况。
1.神经科医生 7.其它科医生
主要误诊原因是（1）不明白破碎红细胞的意义。（2）
近90%因神经系统症状就诊，由于突出症状为血小板减 肝酶，乳酸脱氢酶升高，和间接胆紅质升高，没想到是溶
少，在惯性思维作用下，先考虑为脑出血或者梗死。但行脑 血。（3）持续出现的尿常规轻微异常，视而不见，常认为是
C T或核磁检查未见明显异常或只有脑水肿改变，否定初级 尿路感染或实验误差，实际上任何轻微异常持续存在，都应
假说之后，陷于迷茫中，常以“癫痫”等症状诊断“对付 重视。
之”，未想到是血液系统疾病。
REFERENCES
2.血液科医生
由于突出症状为血小板减少伴溶血表现，在管状思维作 [1] George JN . Thrombotic thrombocytopenic purpura [ J ] . N Engl Med , 2006, 354( 18) : 1927- 1935.
用下，多考虑溶血造成的贫血及继发性血小板少减少，并进 [2] 张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准[M].第 2 版.北京:科学出版社,1998:285- 289.
一步用血小板减少来解释神经系统表现，在脑C T或核磁检查 [3] ZHANG ZN, SHEN D. Diagnosis and Therapeutuc Effect Standard of haematology[M]. 2nd ed.

Beijing: Scientific Press, 1998:285- 289. Chinese.

江西省第十四次麻醉学学术年会征文通知

江西省医学会麻醉学分会拟定于2013年10月在吉安市召开“江西省第十四次 麻醉学学术年会”。会议将以专题报告和学
术论文报告相结合的形式进行交流。现将会议征文有关事项通知如下：

一、征文内容及分类：
1、麻醉学科建设；2、麻醉学基础研究；3、临床麻醉与研究；4、疼痛治疗与研究；5、重症监测治疗与研究；6、输血
及血液保护；7、麻醉相关新技术、新业务进展；8、特殊病例报告；9、麻醉质量管理及麻醉并发症。
二、征文要求：
1、凡报送参加年会交流的论文，均提交论文摘要一份（800--1000字以内），并请在稿件左上角按上述征文分类注明论
文类别（请自留底稿，恕不退稿）。2、格式要求：论文摘要请用Microsoft Word2000或2003编辑，页面设置请用4号字体，
A4纸，文稿顺序为题目、单位、邮编、作者姓名、联系电话、摘要内容。3、凡已在全国公开发行刊物上发表过的论文，不予
受理。
三、投稿方式：1、网上投稿：邮箱：jxmz@hotmail.com
2、书面投稿：南昌大学第二附属医院麻醉科 胡衍辉收（邮编：330006；请在信封上注明“2013年麻醉年会征文”字
样）。联系电话 13970911006；（请尽量采用网上投稿；以保证投稿和注册的准确性；二种方式只选一种）。

Laboratory and Clinical ICnavseestRigeaptoiornt 69 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
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