Page 21 - 麻醉与监护论坛2015年第12期
P. 21

Case Report

    三、护理                                                          黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入4次/日，并使用震动
     1.保持舒适的环境                                                    排痰仪治疗双肺，2-4次/日。必要时经口鼻吸痰。

     目前ICU多为开放式病房，监护仪，呼吸机等各种专科仪                                        6.安全护理
器的使用，导致ICU噪音多，护理操作多，灯光多。这都会给                                           严密床旁观察，注意安全。患者入科进行坠床，脱管，
患者造成不良影响。故ICU尽量保持安静，选择噪音比较小的                                      导管相关性感染风险评估，评估风险高的患者，提醒责任护
呼吸机，最大限度地降低监护仪报警声。尤其是晚夜班，避                                        士加强关注。对明显行为紊乱、躁动、激越的患者，经家属
免灯火通明。护士临床操作技术熟练，护理操作尽量集中进                                        同意后，采取必要的约束措施，防止意外脱管，影响患者病
行，在晚班11点以后到夜班早上5点之间，使用多功能监护床                                      情恢复。
的底灯，尽量协调和限制各种护理操作，不影响患者睡眠。
                                                                      四、讨论
     2.重视心理护理
     对发生谵妄的患者，护士在床旁多和患者沟通，促进他                                          谵妄是髋关节术后常见的并发症，术后发病机制尚不明
们的认知功能恢复。在患者情绪稳定的时候，呼唤患者的姓                                        确。国外文献报导发生率为4%-54.3%[5]，髋部骨折术后转入
名，陪患者聊天，告之所处环境、时间等信息，帮助恢复定                                        I C U患者多为高龄，本组38例中，年龄65-84岁的12例，年龄
向力。学习倾听技巧，尽量满足患者合理要求。运用沟通技                                        ≥85岁的26例。术后留置导管≥3的26例。一旦因谵妄发生各
巧，做一切操作前，同患者沟通，争取患者配合。允许家属                                        种意外，后果严重。ICU护士是最好的“监护仪”，工作地点
在规定的探视时间进入探视，并允许家属在探视时间以外，                                        在患者床旁，因此护理人员在及时发现谵妄症状方面有着很
通过双向视频探视系统，和患者通话，视频交流，稳定患者                                        重要的作用。国外许多研究发现，优秀的护理是成功干预谵
情绪。                                                               妄的前提条件［6-7］。本科38例术后谵妄患者在I C U期间，I C U
     3.加强基础护理                                                     护士积极配合医生早期评估，细致入微的心理干预，创造良
     髋部骨折患者术后活动受限，护士应做好基础护理：生                                     好睡眠条件，早期营养支持，加强呼吸道护理，重视皮肤护
理盐水口腔护理，2次/日。保持患者口腔的清洁、舒适，                                        理和基础护理，可有效纠正术后谵妄，促进患者早期康复。
避免口腔感染。按时晨晚间护理，保持室内温度恒定，22-
26℃。注意保暖，预防呼吸道感染。及时按医嘱给患者定营                                       参考文献
养餐，对不能自行进食者，耐心给予喂食。
     4.皮肤护理                                                       [1] 张永乐，窦东海，张世清，等.老年患者术后谵妄危险因素分析[J].中国全科医学，2006,9(9):717-718.
     床上擦浴，2次/日。保持床单位的清洁、干燥、平整。                                    [2] Edelstein DM, Aharonoff GB, Karp A, et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture [J].
对于脏污床单，及时更换。翻身，按摩受压部位皮肤，1次/2
小时。保持患肢体位外展外旋，翻身时患肢轴线位。                                                   Clinical Orthopaedics and Related Research, 2004, 422: 195-200.
     5.呼吸道护理                                                      [3] Ely EW, lnouye SK, Bernard GR, et a1. Delirium in Mechanically Ventilated Patients: Validity and Reliability
     髋部骨折患者术后入住ICU的，多为老年患者。呼吸道护
理也非常重要。对于有痰液者，鼓励并协助患者排痰。痰液                                                of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU) [J]. Journal of the American
                                                                          Medical Association, 2001, 286(21): 2703-27l0.
                                                                  [4] 岳鹏，吴瑛.ICU谵妄评估工具的研究进展[J].中华护理杂志，2008,43(9)：862-864.
                                                                  [5] Juliebo V, Bjoro K, Krogsetb M, et al. Risk factors for preopeiative and postoperative delirium in elderly patients with
                                                                          hip fracture[J]. JAGS, 2009, 53: 1354-1361.
                                                                  [6] Williams MA，Campbell EB，Raynor WJ，et al.Reducing acute confusional states in elderly patients with hip
                                                                           fractures.Res Nurs Health，1985，8:329-337.
                                                                  [7] Milisen K，Foreman MD，Abraham IL，et al.A nurse-led interdisciplinary intervention program for delirium
                                                                          in elderly hip-fracture patients.J Am Geriatr Soc，2001，49:523-532.

                                     2013北京协和急诊医学国际高峰论坛

     每一个春天，每一个盛宴，四月的北京，感召着我们。“2013北京协和急诊医学国际高峰论坛”将于2013年4月12日-14
日在北京国际会议中心（BICC）隆重举行，让我们共同走近绽放的急诊时节！

     20世纪80年代，急诊医学作为医学领域的一个新学科在中国萌生。回首1983，北京协和医院等全国几十家医院先后正式
成立急诊科；历经三十载，全国县级以上医院均建立了独立的急诊科，并形成了院前急救—医院急诊—E I C U无缝链接的生命
绿色通道，学科从创立时期进入了体系形成时期。因此，本届论坛的主题:“为急诊医学发展提速”。

     会议时间：2013年4月12日-14日
     会议地点：北京国际会议中心BICC（地址：北京市朝阳区北辰东路8号）
     重要日期：
     提前注册截止日期：2013年3月15日
     征文截稿日期：2013年4月1日
     现场注册日期：2013年4月12日
     大会组委会联系人：
     曹 珣 Tel：15300029271
     电子邮箱：puemed@163.com
     官方网站：http://www.puem.org

             Laboratory and Clinical InCvaessetiRgeaptiornt   71  FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1
                                                             123
   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26