Page 22 - 麻醉与监护论坛2015年第3期
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Laboratory and Clinical Investigation
Conclusions. Valve replacement operating on beating-heart has better effect on myocardial preservation than cardiac
arrest and there was no difference at between antegrade and retrograd.
Key Words. antegrade perfusion ;retrograde perfusion; beating heart surgery; myocardial preservation
心脏外科的发展依赖于心肌保护的不断进步,心肌保护 至32℃时,阻断上下腔静脉,切开右房,并行循环,持续90
的目的是保证完善、精确矫治心脏病变,同时又避免或尽可 分钟后复温,缝合右房切口,开放上下腔,于循环开放后40
能少地造成心肌损害。然而采用传统的低温停跳液虽可使心 分钟获取心肌标本后终止实验,放血处死实验犬。
脏迅速停搏,减少能量耗损,但有其不可避免的缺点。浅低温
不停跳心脏手术不阻断冠脉血流,可以使心脏得到持续的血 R组:开始体外循环后,灌注压维持在60-80m m H g,降温
液供应,是一种比较接近生理状态下的心肌保护方法,具有 至32℃,阻断上下腔静脉,切开右房,冠状静脉窦周围置荷
较好的心肌保护效果[1]。随着逆灌技术的应用,不停跳手术 包后插逆灌管,与主动脉灌注管的Y型接口连接,升主动脉阻
从右心系统手术逐渐过渡到左心系统,甚至涉及主动脉手术 断,同时开始逆灌,逆灌压维持在40-50mmHg,升主动脉根部
[2],但是由于冠状静脉系统的特殊性,还有学者对逆行灌注 切开,持续80分钟后关闭缝合主动脉并排气,阻断后90分钟
不停跳心脏手术的心肌保护效果尤其是右心系统的心肌保护 后开放主动脉并复温,于循环开放后40分钟获取心肌标本后
存有异议[3,4]。在我们前期的临床观察中发现逆行灌注心脏不 终止实验,放血处死实验犬。
停跳对左心和右心系统的心肌保护作用相近,其保护效果与
顺行灌注心脏不停跳法比较无明显差异,与文献报道的结果 3.主要仪器设备
一致[5]。本实验研究通过建立犬的活体模型来进一步评价逆 ◆Leon Plus麻醉机(Heinen公司,德国)
灌不停跳法对心肌的保护作用并进行探讨。 ◆StocKERT心肺机(史塞克公司,美国)
◆DIDECO氧合器(意大利)
一、材料与方法 ◆S/5 TM监护仪(Datex-Ohmeda公司,芬兰)
◆Gem Premier 3000血气分析仪(IL实验仪器公司,美
1.资料与方法 国)。
1.实验动物及分组:采用健康的中华田园犬15条,雄性 4.采样和检测
10条,雌性5条。体重18~27(2.31±2.62)k g;身长1.00~ ◆检测时间:循环阻断前(T1),阻断后(A,R组为上
1.30(1.13±0.10)m。将其随机平均分成3组: 下腔静脉阻断后)半小时(T2),阻断后80分钟(T3),循
◆中低温阻断心脏停跳组(C组) 环开放后10分钟(T4),循环开放后40分钟(T5)。
◆顺行灌注浅低温心脏不停跳组(A组) ◆T1、T2、T3、T4、T5检测动脉及静脉血的血气分析,
◆逆行灌注浅低温心脏不停跳组(R组)。 通过动脉氧含量(C a O2)和静脉氧含量(C v O2)计算氧摄取率
2.体外循环模型的建立 (ERO2),公式如下:
(1)麻醉方法:犬腹腔内注射氯胺酮8mg/kg作为基础麻 CaO2=(动脉血氧饱和度×Hb×1.36)+0.003×动脉血氧分压
醉,麻醉后气管插管。将犬仰卧位固定在手术台上,常规剪 CvO2=(静脉血氧饱和度×Hb×1.36)+0.003×静脉血氧分压
毛、消毒后,右侧股动脉切开置管用于术中血压动态监测及 ERO2=(CaO2-CvO2)/CaO2[6]。
外周动脉血气分析,建立颈静脉输液通路并静脉维持麻醉水 ◆T1、T2、T3、T4、T5抽取动脉血检测乳酸。
平。全手术过程有创血压监测。 ◆T1、T2、T3、T4、T5抽静脉血测定肌钙蛋白-I,磷酸
(2)体外循环的建立:胸骨正中切口,纵行锯开胸骨, 肌酸激酶-同功酶,乳酸脱氢酶。
切开心包悬吊,肝素3mg/kg肝素化,检测ACT大于500s,模拟 ◆T2、T3在R组左冠状动脉口回流血(R L)和右冠状动脉
临床体外循环,主动脉插管4mm,上下腔插管18Fr。 口回流血(R R)及A组冠状静脉窦抽取回流血检测乳酸和肌钙
(3)模型的建立 蛋白-I,磷酸肌酸激酶-同功酶,乳酸脱氢酶。
C组:开始体外循环后,灌注压维持在60-80m m H g,上下 ◆处死实验犬之前取右心房及左右心室的心肌,包括心
腔静脉阻断,逐步降温,温度降到30℃时阻断主动脉,主动 内膜面和心外膜面,制成1*1*1m m组织粒用戊二醛固定后行心
脉根部灌注4℃St.Thomas心脏停搏液(首量为15ml/kg)使心 肌超微结构观察。
脏停博,右房切开,心包腔放置冰水,随后每间隔30min再次 5.统计学方法
灌注心脏停搏液(首量的1/2),主动脉阻断90分钟后开放主 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用单因
动脉,复温至37℃左右,必要时应用电除颤复律,同时调整 素方差分析比较各组内及各时间点组间差异。
血气和电解质情况,维持血流动力学稳定,于循环开放后40
分钟获取心肌标本,放血处死实验犬。 二、结果
A组:开始体外循环后,灌注压维持在60-80m m H g,降温
1.一般情况
纳入本研究的15条中华田园犬手术成功率100%,所有动
Laboratory and Clinical Investigation 53 FAM 2015 Jan/Feb Vol.22 Issue 1
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