Page 22 - 麻醉与监护论坛2015年第3期
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Laboratory and Clinical Investigation

        Conclusions. Valve replacement operating on beating-heart has better effect on myocardial preservation than cardiac
   arrest and there was no difference at between antegrade and retrograd.

        Key Words. antegrade perfusion ;retrograde perfusion; beating heart surgery; myocardial preservation

     心脏外科的发展依赖于心肌保护的不断进步,心肌保护               至32℃时,阻断上下腔静脉,切开右房,并行循环,持续90
的目的是保证完善、精确矫治心脏病变,同时又避免或尽可                  分钟后复温,缝合右房切口,开放上下腔,于循环开放后40
能少地造成心肌损害。然而采用传统的低温停跳液虽可使心                  分钟获取心肌标本后终止实验,放血处死实验犬。
脏迅速停搏,减少能量耗损,但有其不可避免的缺点。浅低温
不停跳心脏手术不阻断冠脉血流,可以使心脏得到持续的血                       R组:开始体外循环后,灌注压维持在60-80m m H g,降温
液供应,是一种比较接近生理状态下的心肌保护方法,具有                  至32℃,阻断上下腔静脉,切开右房,冠状静脉窦周围置荷
较好的心肌保护效果[1]。随着逆灌技术的应用,不停跳手术                包后插逆灌管,与主动脉灌注管的Y型接口连接,升主动脉阻
从右心系统手术逐渐过渡到左心系统,甚至涉及主动脉手术                  断,同时开始逆灌,逆灌压维持在40-50mmHg,升主动脉根部
[2],但是由于冠状静脉系统的特殊性,还有学者对逆行灌注                切开,持续80分钟后关闭缝合主动脉并排气,阻断后90分钟
不停跳心脏手术的心肌保护效果尤其是右心系统的心肌保护                  后开放主动脉并复温,于循环开放后40分钟获取心肌标本后
存有异议[3,4]。在我们前期的临床观察中发现逆行灌注心脏不              终止实验,放血处死实验犬。
停跳对左心和右心系统的心肌保护作用相近,其保护效果与
顺行灌注心脏不停跳法比较无明显差异,与文献报道的结果                       3.主要仪器设备
一致[5]。本实验研究通过建立犬的活体模型来进一步评价逆                     ◆Leon Plus麻醉机(Heinen公司,德国)
灌不停跳法对心肌的保护作用并进行探讨。                              ◆StocKERT心肺机(史塞克公司,美国)
                                                 ◆DIDECO氧合器(意大利)
    一、材料与方法                                      ◆S/5 TM监护仪(Datex-Ohmeda公司,芬兰)
                                                 ◆Gem Premier 3000血气分析仪(IL实验仪器公司,美
     1.资料与方法                                国)。
     1.实验动物及分组:采用健康的中华田园犬15条,雄性                  4.采样和检测
10条,雌性5条。体重18~27(2.31±2.62)k g;身长1.00~           ◆检测时间:循环阻断前(T1),阻断后(A,R组为上
1.30(1.13±0.10)m。将其随机平均分成3组:                下腔静脉阻断后)半小时(T2),阻断后80分钟(T3),循
     ◆中低温阻断心脏停跳组(C组)                        环开放后10分钟(T4),循环开放后40分钟(T5)。
     ◆顺行灌注浅低温心脏不停跳组(A组)                          ◆T1、T2、T3、T4、T5检测动脉及静脉血的血气分析,
     ◆逆行灌注浅低温心脏不停跳组(R组)。                    通过动脉氧含量(C a O2)和静脉氧含量(C v O2)计算氧摄取率
     2.体外循环模型的建立 	                          (ERO2),公式如下:
     (1)麻醉方法:犬腹腔内注射氯胺酮8mg/kg作为基础麻                CaO2=(动脉血氧饱和度×Hb×1.36)+0.003×动脉血氧分压
醉,麻醉后气管插管。将犬仰卧位固定在手术台上,常规剪                       CvO2=(静脉血氧饱和度×Hb×1.36)+0.003×静脉血氧分压
毛、消毒后,右侧股动脉切开置管用于术中血压动态监测及                       ERO2=(CaO2-CvO2)/CaO2[6]。
外周动脉血气分析,建立颈静脉输液通路并静脉维持麻醉水                       ◆T1、T2、T3、T4、T5抽取动脉血检测乳酸。
平。全手术过程有创血压监测。                                   ◆T1、T2、T3、T4、T5抽静脉血测定肌钙蛋白-I,磷酸
     (2)体外循环的建立:胸骨正中切口,纵行锯开胸骨,              肌酸激酶-同功酶,乳酸脱氢酶。
切开心包悬吊,肝素3mg/kg肝素化,检测ACT大于500s,模拟                ◆T2、T3在R组左冠状动脉口回流血(R L)和右冠状动脉
临床体外循环,主动脉插管4mm,上下腔插管18Fr。                  口回流血(R R)及A组冠状静脉窦抽取回流血检测乳酸和肌钙
     (3)模型的建立                               蛋白-I,磷酸肌酸激酶-同功酶,乳酸脱氢酶。
     C组:开始体外循环后,灌注压维持在60-80m m H g,上下            ◆处死实验犬之前取右心房及左右心室的心肌,包括心
腔静脉阻断,逐步降温,温度降到30℃时阻断主动脉,主动                 内膜面和心外膜面,制成1*1*1m m组织粒用戊二醛固定后行心
脉根部灌注4℃St.Thomas心脏停搏液(首量为15ml/kg)使心         肌超微结构观察。
脏停博,右房切开,心包腔放置冰水,随后每间隔30min再次                    5.统计学方法
灌注心脏停搏液(首量的1/2),主动脉阻断90分钟后开放主                    采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用单因
动脉,复温至37℃左右,必要时应用电除颤复律,同时调整                 素方差分析比较各组内及各时间点组间差异。
血气和电解质情况,维持血流动力学稳定,于循环开放后40
分钟获取心肌标本,放血处死实验犬。                               二、结果
     A组:开始体外循环后,灌注压维持在60-80m m H g,降温
                                                 1.一般情况
                                                 纳入本研究的15条中华田园犬手术成功率100%,所有动

Laboratory and Clinical Investigation   53  FAM 2015 Jan/Feb Vol.22 Issue 1
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