Page 19 - 麻醉与监护论坛2015年第4期
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蔡林原1,2 朱昭琼1 审校 摘要
1.遵义医学院附属医院麻醉科 贵州遵义 563000 创伤病人通常需要大量输血,而大量异体输血可能会引起输血反应、
2.安岳县人民医院麻醉科 四川资阳 642350 免疫抑制、输血相关感染等并发症,应该严格按照输血指征进行围术期血
液保护,包括止血药物和促红细胞生成药物的应用、自体输血、控制性降
压等综合技术是减少失血和异体输血的有效措施,可减少输血相关并发
症,降低患者死亡率。
关键词:创伤患者;输血指征;输血反应;血液保护
责任作者与联系方式:朱昭琼,E-mail: ganzhuzhaoqiong@sina.com
创伤患者血液保护现状及进展
Status and Progress of Blood Conservation in Trauma Patients
L.-Y. Cai1,2, Z.-Q. Zhu1
1.Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi ,China 563000
2.Department of Anesthesiology, The People’s Hospital of Anyue, Ziyang,China 642350
Abstract
Trauma patients always need massive blood transfusion, but massive allogeneicblood transfusion may cause
complications such astransfusion reaction, immunosuppression and transfusion related infections, the transfusion triggeris
the key point of the perioperative blood conservation Should be strictly conducted;including theclinical application
ofhemostatic drugs and EPO, autologous blood transfusion, controlled hypotensioncan significantly reduce blood loss and
allogeneic blood transfusion, alsoreduce blood transfusion related complications and the patients' mortality.
Key Words. trauma patients; transfusion trigger; blood conservation; transfusion reaction
Corresponding Author: Z.-Q. Zhu, E-mail: ganzhuzhaoqiong@sina.com
一、输血在创伤患者中的应用 输血标准差异较大,因此,2012年美国血库协会(American
Association of Blood Bank,AABB)推荐遵循的限制输血
创伤依旧是全世界最主要的死亡原因之一,且35-40%的 策略为:①对于血流动力学稳定的住院患者,成人和儿童
创伤死亡原因与失血相关,大约5%的创伤病人需要早期输 重症监护病房(I C U)患者,当H b≤7g/d l时应考虑进行R B C
血,比如胸部损伤、头部损伤、骨盆骨折、凝血功能障碍的 输注;对于术后患者,当H b降至8g/d l或以下时,或存在胸
晚期肝硬化患者等,而输血被证实可以增加患者的生存率 痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭
[1]。血液成分是昂贵而且有限的资源,输血在急性失血的管 症状时,应考虑进行R B C输注。②对于既往存在心血管疾病
理中起着举足轻重的作用[2],可以提供红细胞的储备以应对 的血流动力学稳定的住院患者,当H b降至8g/d l或以下,或
再出血的发生,同时可以减少组织缺氧,增加组织和器官的 存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心
氧供应[3]。 力衰竭症状时,应考虑R B C输注,此次A A B B发布的指南是基
于现有证据制定的,并采用了G R A D E方法,将证据等级分为
二、临床输血指南 高、中、低和非常低4级,有助于输血过程的标准化。
像任何治疗一样,需要定期评估输血的适应症、疗效以 三、输血的评估
及风险,更好的了解输血治疗的整体性,优化血液管理,为
患者提供安全有效的输血治疗从而造福患者。自从17世纪的 H b是用于评估输血最常见的指征,但在创伤病人,最初
英国医生Richard Lower开始第一例成功的动物间输血开始 的H b水平除非特别低,否则不能准确反映贫血状况[5]。早期
[1],到现在全球每年约有8500万单位红细胞(R B C)被用于 大量输血是救治急诊创伤患者的主要手段之一,尤其是失血
临床输血,医生最常使用血红蛋白(H b)浓度来决定何时 性休克的患者;输血不仅可以用来补充血容量、提高血压改
输血,然而大部分指南强调输血应该根据贫血的症状而不 善微循环和防止出血性休克,更重要的是能提供具有携氧能
仅仅单独基于H b浓度,如何最近使用血制品来发挥最大限 力的红细胞,以纠正因红细胞减少或者携氧能力降低所导
度的临床疗效,避免不必要的输血来增加成本和潜在的感 致的急性缺氧,还可以补充各种凝血因子以纠正凝血功能
染或非感染性风险是围术期血液治疗策略的关键[4]。但各国
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