Page 20 - 麻醉与监护论坛2016年第2期

Review and CME Lecture

m l/(k g·h)，静脉滴注。常规行桡动脉穿刺测压，迈瑞多功 肝肾功能无明显损害。Dex是美托咪定右旋异构体，作用部位
能监护仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳 在大脑的蓝斑核，后者是中枢神经系统内所有去甲肾上腺素
分压(P E T-C O2)、心电图、脉搏、血氧饱和度。P r i m u s麻醉机 能神经元的起始部位。D e x作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能
(Drager公司，德国)监测异氟醚呼气末浓度(ETiso)，同时连 受体，抑制神经元放电，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活
接脑电双频指数(B I S)麻醉深度监护仪(A s p e t公司，美国)。 性等作用。
患者入室后静卧10m i n测M A P和H R作为基础值。麻醉诱导静脉
注射咪唑安定0.05m g/k g，芬太尼2u g/k g，依托咪酯0.2m g/ 1.Dex对老年患者异氟醚呼气末浓度的影响
k g，罗库溴铵0.6m g/k g，气管插管后行机械通气，同时吸入 D e x不单独应用于临床麻醉，国内外关于D e x联合七氟醚
异氟醚(批号：130901，山东科源制药有限公司)，并静脉泵 麻醉的研究较多。Dex联合七氟醚应用于老年患者，麻醉苏醒
注不同剂量的D e x(批号：14030732，江苏恒瑞医药股份有限 过程中血流动力学更平稳，使老年患者术后早期认知功能障
公司)或生理盐水，调节异氟醚浓度，使BIS 值于切皮及术中 碍发生率有所下降。冀翔宇等研究显示，Dex可明显降低异氟
维持在40～60。术中使PETCO2维持在35～45mmHg，MAP上下波 醚抑制切皮时患者体动反应的MAC，且与剂量有关。徐枫等研
动不超过基础值±30%，若术中H R低于50次/分静脉给予阿托 究发现，术前给予0.3ug/kg、0.6ug/kg、0.9ug/kg 负荷剂量
品0.25～0.50mg。手术结束时停止吸入异氟醚。 的Dex，可以使术中各时点异氟醚呼气末浓度降低。高鲜丽等
研究结果显示，持续输注D e x0.4u g/(k g·h)、0.8u g/(k g·
3.监测指标 h)，在BIS为40～55时，异氟醚呼气末浓度由0.99%降至0.78%
观察和记录术中补液量、失血量及手术时间；监测并记 和0.60%，分别降低21%与39%。这可能是因为D e x有镇静、催
录切皮(T1)、手术30min(T2)、手术1h(T3)、手术2h(T4)、术 眠、抗焦虑作用，联合用药时可以增强其他麻醉镇静药的效
毕即刻(T5)各时点异氟醚呼气末浓度；记录3组患者苏醒期躁 果。
动、寒战、恶性、呕吐等不良反应发生情况。 根据预实验结果，D e x输注速度超过0.5u g/(k g·h)时，
4.统计学分析 老年患者血流动力学波动较大，因此本实验采用了低、中剂
采用S P S S 16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差 量D e x。研究结果表明，D1组T2、T3、T4时，D2组T1、T2、
(x±s)表示，同一时点内的组间比较采用单因素方差分析， T3、T4、T5时异氟醚呼气末浓度明显低于C组，说明在老年患
并通过LSD法进行两两比较。 者的麻醉中，Dex和异氟醚产生了协同作用，能够降低麻醉药
物用量；T3、T4、T5时D2组异氟醚呼气末浓度低于D1组，说
二、结果 明随着右美托咪定剂量的增加，Dex可剂量依赖性地降低老年
患者异氟醚呼气末浓度。
（1）3组患者术中补液量、失血量及手术时间比较，差 2.D e x对老年患者术后躁动、寒战、恶心、呕吐等
异无显著性(P＞0.05)，见表2。 不良反应的影响
躁动产生的原因可能是术毕洗肺时，患者苏醒过快、中
（2）各时点E T i s o比较。与C组比较，D1组T2、T3、T4 枢恢复时间不一、大脑皮质尚处于抑制状态，而皮质下中枢
时ETiso降低(P＜0.05)，D2组T1、T2、T3、T4、T5时ETiso降 已被激活。这种功能完整性的缺失，会影响患者对感觉的反
低(P＜0.05)；与D1组比较，D2组T3、T4、T5时E T i s o降低(P 应和处理能力，在某些有害刺激的作用下，中枢神经系统表
＜0.05)，见表3。 现为过度兴奋而诱发躁动。D1组患者术中异氟醚呼气末浓度
低，术毕洗肺时肺泡浓度与中枢浓度相近，皮质及皮质下中
表2 3组患者术中补液量、失血量及手术时间比较(x±s) 枢功能统一，所以躁动发生率低。D1组寒战发生率低与右美
托咪定通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊
组别 术中补液量(m) 术中失血量(m) 手术时间(min) 髓水平抑制体温传入信息有关。D2组无躁动、寒战等不良反
C组 1550±150 355±10 159±7 应，说明随着Dex剂量的增加，异氟醚麻醉患者苏醒期不良反
D1组 1580±160 360±20 162±6 应减少，麻醉质量提高。
D2组 1580±160 360±10 163±8 K h a s a w i n a h等发现，右美托咪定具有抑制呕吐作用，但
在本实验中未发现，可能与观察时间较短（只观察了麻醉苏
表3 3组患者各时点ETiso比较(x±s,%) 醒期及麻醉恢复室内的情况）有关，也可能与3组麻醉诱导时
均给予地塞米松、术毕均给予昂丹司琼止吐有关。
组别 T1 T2 T3 T4 T5 综上所述，右美托咪定可剂量依赖性地降低老年患者异
C组 1.4±0.2 1.5±0.3 1.5±0.2 1.5±0.1 1.0±0.2 氟醚呼气末浓度，减轻术后躁动、寒战等不良反应，提高麻
D1组 1.2±0.3 1.1±0.2* 1.1±0.1* 1.0±0.2* 0.8±0.3 醉质量。
D2组 1.0±0.1* 0.9±0.3* 0.6±0.3*# 0.6±0.2*# 0.4±0.1*#

注：*表示与C组比较，P＜0.05;﹟表示与D1组比较，P＜0.05。

（3）苏醒期不良反应发生情况。C组7例躁动，5例寒
战；D1组1例躁动，1例寒战。

三、讨论

异氟醚是一种临床常用的吸入麻醉药，麻醉效能强，对

Laboratory RaenvdieCwlinaincdalCInMvEesLteigcatutiroen 34 FAM 2016 Jan/Feb Vol.23 Issue 1
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