Page 17 - 麻醉与监护论坛2015年第5期
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Review and CME Lecture

连续噩梦，甚至有一位见到医生或者提到医院和手术就产生                                       从预防术中知晓角度来说，这一过程是完善术前准备，
恐惧；部分病人迟迟走不出焦虑、抑郁的情绪状态；普遍没                                  制定合适的麻醉方案，降低麻醉的风险，控制麻醉质量及安
有安全感，恐惧死亡。在与病人一对一的访谈中，多数病人                                  全性的必要过程。
讲能清楚地听到手术室内的各种声音，尤其是手术刀在其身
体做手术的声音，他们感到焦虑、恐惧、无助，甚至有濒死                                       通过术前访视和术前检查，手术医师和麻醉医师能够更
感。以一般标准来判断，其中约2/3的病人已经有了不同程                                 加准确地了解病人。能否有效预防术中知晓正是取决于麻醉
度的后遗症（即应激紊乱综合征，post traumatic stress                        师与手术医师共同协商制定出的麻醉方式以及在完全熟悉病
disorder，PTSD）。后续追踪研究也发现，有的病人在家人                            人病情的情况下对麻醉过程中出现的变化采取合理的应对方
的照顾和药物作用下，症状会逐步减轻，个别人也能达到基                                  法。另外，术前访视和检查也能减缓病人的心理障碍。这包
本痊愈的状态，但也有部分病人后遗症症状会进一步发展，                                  括：由手术室的陌生环境引起的陌生感，对手术事件本身的
出现包括焦虑、易怒、失眠、频繁噩梦、抑郁，并且随着病                                  迷茫、无助感，手术产生的孤独感以及对进入手术室后可能
程的延续，症状越来越重。                                                发生的事情的焦虑、恐惧。这些都有可能会成为应激源，引
                                                            起病人非特异性反应。

    三、关于术中知晓发生的影响因素                                             五、关于麻醉术中知晓的监测

     关于术中知晓的影响因素，学界多认为仅限于病人年                                     近年来发展起来的众多监测麻醉深度的神经电生理指
龄、性别、术前病情分级等自身生理因素及麻醉药物的用                                   标，如脑电功率谱、BIS、听觉诱发电位、脑电非线性动力学
量、追加时间、药物配伍等医药医疗因素，但从临床医疗                                   参数、熵指数、脑功能状态指数等。但从实际效果来看，不
实践来看，除了这些因素之外，病人的既往中枢神经系统病                                  是理想的监测指标，只能作为监测麻醉镇静深度和大脑功能
史、手术麻醉史、中枢神经系统用药史、麻醉性镇痛药物用                                  状态的客观指标。存在多例监测不准的状况。将BIS监测泛泛
药史，手术医师确定的手术类别、麻醉医师采取的全麻方法                                  地不加选择地使用，有可能导致术中知晓发生率假象上升或
等同样会有影响，甚至影响更大。                                             下降。有病人未发生术中知晓，但BIS监测显示为“发生”，
                                                            也有病人在监测下显示状态良好，实际上发生了术中知晓。
     正因为如此，手术前，麻醉医师要充分了解病人情况，                               这说明还有许多影响术中知晓的因素没有被找出来。所以，
尤其对术中知晓高危病人，术前应用遗忘作用的药物，采用                                  除了利用机器来监测，还需要结合手术医师和麻醉医师的现
多种方法来判断麻醉深度: 包括临床体征、常规监测、脑功                                 场观察来判断。
能监测，一旦意外地出现了有意识状态，及时使用遗忘作用
药物。倘若发生了术中知晓应及时分析病人状况，进行术后                                      六、结论
随访和治疗。
                                                                 麻醉术中知晓会对病人造成严重的心理和精神障碍，是
    四、关于术中知晓的预防                                             一种严重的全麻并发症，近年来逐渐被大家重视，但是目前
                                                            对其认识和研究还不完全。麻醉医师需要通过麻醉术前访视
     现在的医疗模式是生物-心理-社会医学模式，整个治疗                              和术前检查等手段提早发现，进行预先处理，再辅以有效地
则是以病人为中心，医生特别是麻醉师应当注意到麻醉术中                                  术中监测来有效避免或减少术中知晓的发生，最大限度地保
知晓给病人造成的心理和精神的损害，努力预防术中知晓并                                  证病人手术中及手术后的身心健康和安全。
减轻由此对病人造成的损害。
                                                            参考文献
     术前访视是麻醉医师与病人沟通的一种直接手段，现在
已经越来越受到重视。通过术前沟通，麻醉医师能够更为全                                  [1]	 孔令杰.浅析全身麻醉术中知晓及预防.[J]中外女性健康（下半
面的了解病人的身体和心理状态，从而对麻醉计划进行有针                                         月）,2013(3)：6—7.
对性地调整，对病人进行有针对性的心理干预，从而有利于
建立医患间良好的信任和有效控制并调高麻醉质量，对预防                                  [2]	 任 子 生 . 全 身 麻 醉 术 中 知 晓 的 研 究 进 展 . [ J ] 医 学 综
术中知晓也将产生积极的作用。                                                     述,2010(14)：2206—2208.

     在术前访视和术前检查环节，麻醉医生要做的工作包                                [3]	 侯 杰 . 全 身 麻 醉 术 中 知 晓 的 临 床 表 现 和 预 防 . [ J ] 医 学 信
括：                                                                 息,2013(26)：444—444.

     1.对病人进行全面的了解，包括病史、目前病情、体格
检查、相关实验室检查结果、病人的精神状态等，综合各种
情况对病人的整体状况做出评估；

     2.向病人介绍自己，作麻醉术前宣教，回答病人关注的
麻醉方面的疑虑，向病人告知可能出现的术中知晓情况，解
除其紧张、焦虑、恐惧等负面心理；

     3.与外科医师一起，根据病人具体病情制定适宜的麻醉
方案。

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