Page 17 - 麻醉与监护论坛2016年第3期

Review and CME Lecture

采取前路融合术还存在较多争议，尤其是减压范围、固定节 受限制。
段、植骨方式选择等方面尚无定论，另外在对机体内环境如 神经功能评价：所有患者在手术前后进行颈椎神经功能
细胞因子的影响未见文献探讨。
评分（JOA）并对比，主要观察上下肢运动感觉功能、马尾神
研究显示，人基质金属蛋白酶（m a t r i x m e t a l l o- 经功能等。
p r o t e i n a s e s，M M P s）在骨质疏松和骨关节炎发挥重要作
用，特别是破骨细胞表达的MMP-3，能降解大量的细胞外基质 脊柱功能评价：所有患者在手术前后进行C o b b角、伤椎
成分，在关节软骨、骨吸收和骨破坏中起到重要作用。而骨 高度比、椎管占位率等指标的测定与对比，其中C o b b角为头
与关节的不稳定性恰好是诱导MMP-3表达的重要原因之一。而 侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角。
作为多功能细胞因子，白细胞介素（interleukin，IL）-6同
样在骨代谢尤其是骨吸收进程有重要作用，研究显示骨折创 细胞因子测定：所有患者在手术前后采集静脉血2-4m l，
伤、骨折迁延不愈、脊柱的不稳定等可能刺激其分泌增加， 静置30min，2000r/min离心10min，取上清的血清，分装于EP
加重骨质疏松。在脊柱骨质疏松性骨折患者的关节液中可以 管中，置-80℃保存备用。采用双抗体夹心E L I S A方法，测定
检测到多种细胞因子，患者有免疫调节紊乱和多种免疫细胞 人MMP-3和IL-6的含量，试剂盒分别来自上海森雄科技实业有
功能的改变，其中就有MMP-3及IL-6的显著变化。本文旨在探 限公司和晶美生物工程有限公司，严格按照操作说明书进行
讨前路减压治疗颈椎骨质疏松性骨折的临床疗效及其对MMP-3 操作。
和IL-6细胞因子的影响，现报告如下。
并发症观察：所有患者术后随访6个月，主要为浅表感
一、资料与方法 染、脊柱不稳、螺钉断裂等。

1.研究对象 4.统计学方法
2010年9月到2014年6月选择在我院进行住院治疗的颈椎 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量数据采用珔x±s，手
骨质疏松性骨折患者48例，病例纳入标准：符合颈椎骨折的 术前后对比采用t检验或S N K-q检验，计数数据对比采用卡方
诊断标准（X线摄片、C T扫描与M R I扫描辅助证实）；发病周 分析，P<0.05为差异有统计学意义。
期在2周以内；临床表现主要为颈部疼痛，四肢肌力下降，感
觉麻木及异常，大小便功能障碍等；无身体严重并发疾病； 二、结果
符合骨质疏松的诊断标准；年龄40-80岁；适应进行手术治
疗；患者知情同意。排除标准：先天性椎弓根缺失者；脊柱 1.总体疗效
骨折合并有重要脏器损伤者。其中男29例，女19例；年龄最 治疗后经过随访，优良率（疗效优良组之和）为91.7%，
小42岁，最大78岁，平均年龄（59.34±3.21）岁；致伤原
因：坠落伤23例，车祸伤14例，挤压伤6例，其他5例；骨折 见表1。
部位分别为：C49例，C513例，C612例，C714例；F r a n k e l脊
髓损伤分级：B级4例，C级12例，D级16例，E级16例。所有患 表1 总体临床疗效
者均由同一组医师在知情同意下取得为期3到6月以上的随访
复查。 临床疗效 优 良 可 差
2.治疗方法 例数(n) 33 11 3 1
行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，肩背部垫高。手 率(%) 68.8 22.9 6.3 2.1
术选取以损伤椎体为中心颈左侧切口。纵行切开颈阔肌，分
开联合筋膜，由颈血管鞘和内脏鞘之间钝性分离进入椎前间 2.神经及脊柱功能恢复
隙，将气管、食管拉向内侧，剥开椎前筋膜，C型臂透视机下 经过随访观察，术后JOA评分明显升高，Cobb角和椎管占
定位针定位确定骨折椎体。探查并清除受破坏椎体、受累椎 位率明显下降，而伤椎高度比明显上升，手术前后对比差异
间盘、血肿及椎管内脊髓压迫物，完全解除压迫。取自体骨 明显(P<0.05)。见表2与图1。
植骨融合，颈椎前路锁定钢板锁定。术中C型臂透视机透视确
认内固定位置满意。术后进行常规引流缝合，所有患者都给 表2 神经及脊柱功能指标对比
予抗炎、脱水、预防性抗生素治疗，积极进行康复性功能锻
炼。 指标 术前 术后 t P
3.观察指标 JOA评分 8.9 13.2 5.33 <0.05
疗效观察：在术后进行总体疗效的评价，优：临床症状 Cobb角(o) 18.87±2.99 6.84±1.67 9.726 <0.05
消失，可日常正常生活；良：轻度颈椎及四肢疼痛，日常活 伤椎高度比(%) 63.74±4.87 9.49±2.67 15.098 <0.05
动不受限制；可：中度颈椎疼痛及四肢功能降低，日常活动 椎管占位率(%) 36.12±6.13 90.14±5.14 23.112 <0.05
受限制；差：重度颈椎疼痛及四肢功能障碍，日常活动严重
图1 患者术前术后颈椎侧位X线

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