Page 18 - 麻醉与监护论坛2016年第3期

Review and CME Lecture

3.细胞因子影响 状体征定位、C T及M R I等影像学检查提示，避免不必要的扩
术后的血清M M P-3与I L-6值都明显降低，与术前对比差 大减压导致的出血过多、脊髓损伤加重、脊柱失稳等。值得
异明显(P<0.05)，见表3。 注意的是，老年患者可能并发后纵韧带骨化、椎管狭窄、椎
间盘突出等，术中应一并解决。因此术前影像学资料的完善
表3 手术前后血清细胞因子对比(mmol/L，珔x±s) 是不可或缺的，建议常规行M R I、C T及三维重建，后者在观
察整体脊柱形态、有无异常骨化等方面有重要意义。颈椎稳
指标 术前 术后 t P 定性对于患者远期预后有重要作用，依赖于内固定物位置、
MMP-3 29.43±3.01 22.11±3.98 13.174 <0.05 颈椎生物力学、椎体高度、椎体骨质量等。本研究通过对比
IL-6 6.95±0.76 2.00±0.87 6.001 <0.05 手术前后发现术后的C o b b角明显下降，而伤椎高度比明显上
升，表明该手术方式在恢复脊柱稳定性，尤其是对前中柱的
4.并发症 生物力学保留有明显效果。其远期稳定性有待进一步观察，
所有患者术后随访6个月，浅表感染(1例)、颈椎不稳(0 但有术后4年以上的患者尚未见脊柱失稳、内固定移位等现
例)、螺钉断裂(1例)等并发症发生率低(合计4.16%)。 象。本术式植骨方式均为自体或异体同种骨移植，植骨融合
成功率高，能有效恢复椎体高度和稳定性，但也有原材料稀
三、讨论 缺和自体创伤等缺点，当前融合材料迅猛发展，人工骨材料
不断优化，期待出现骨移植可靠替代材料。
流行病学调查显示，我国每年随着现代交通及工农业建
设的迅速发展，外伤性脊柱骨折的发病率有提高的趋势，一 M M P s在细胞外基质的降解和重塑过程中发挥重要作用，
般单纯脊柱骨折治愈后，功能障碍不大，而伴有脊柱骨质疏 而一些促炎症细胞因子如I L-6会刺激成纤维细胞、巨噬细
松性者，则可引起患者严重的预后残疾。随着人口的老龄 胞、滑膜细胞和软骨细胞产生M M P s，其中M M P-3可能不仅参
化，骨质疏松症的发病率不断增加，基于颈椎解剖结构的复 与骨质疏松炎症，还是调节骨质破坏的重要因素，骨与关节
杂性和活动度，颈椎骨折成为其主要并发症之一。颈椎骨质 的不稳定性会介导M M P-3的分泌增多。而作为促炎症细胞因
疏松性骨折除椎体骨折外，常伴有椎体附件骨折、韧带断 子，I L-6在在骨折患者的表达比较高，有研究显示I L-6水平
裂、相邻椎间盘的损伤等复合损伤，其不仅破坏脊柱的稳定 与脊柱功能评分之间有微弱相关性。相关文献提示，M M P-3
性，而且常合并高位脊髓损伤、神经根受压，给患者身心带 与I L-6和骨质疏松成正相关，拮抗或敲除其对应基因小鼠可
来严重的影响。 阻止骨小梁中破骨细胞的增殖而延缓骨质疏松发生。本研究
术后血清M M P-3与I L-6值都明显降低，可在一定程度上延缓
众所周知，包括颈椎在内的脊柱骨质疏松性骨折多累及 骨质疏松的发展，而提高椎体骨质水平，在预防颈椎内固定
脊柱的前柱和中柱。传统后路减压手术如全椎板或半椎板切 移位、椎体再骨折等方面有重要意义。M M P-3和I L-6降低的
除具有操作简单、手术时间短、视野清楚的优点。但后路手 可能机制是通过手术复位固定椎体骨折，阻断因骨与关节不
术减压不确切，中柱减压不彻底，可能丢失椎体高度，形成 稳而介导相关细胞因子表达，也有可能与术后应用抗炎药物
椎管狭窄或内固定断裂、松动、失败等，导致预后效果不 及患者自身代偿恢复有关，其具体机制有待进一步研究。
好。而前路减压手术较后路减压手术更为彻底，其可以在直
视下切除椎管前方的致压物，必要时可行椎体次全切，并且 总之，前路减压治疗颈椎骨质疏松性骨折的预后效果
配合内固定器械及植骨块直接重建前中柱骨折的椎体，有利 佳，能充分减压，迅速恢复颈椎稳定性，改善脊柱功能，安
于颈椎稳定。前路减压手术的首要目的是彻底减压，这与患 全性高，其有效降低血清M M P-3与I L-6水平可能是其发挥临
者的早期恢复和手术效果直接相关，远期目的在于稳定性的 床疗效的机制之一。
恢复和维持。本研究通过对比手术前后J O A评分、椎管占位
率及优良率，提示减压有效性和彻底性均较高，患者早期有
明显的症状改善。术者在减压范围的选择依赖于患者术前症

2016第41届年度新西兰疼痛学会科学会议(NZPS)

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